李林潘

【摘 要】目的：观察对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺气肿患者应用头孢呋辛联合甲泼尼龙治疗的临床疗效。方法：随机选取我院于2016年11月至2017年11月间收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺气肿患者，并将其分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对对照组患者给予抗生素进行治疗，观察组患者则予以头孢呋辛与甲泼尼龙联合治疗，将两组临床疗效做对比分析。结果：经不同治疗方案治疗，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，且前者不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，对照组FVC、FEV、FEV%、MVV等肺功能指标组间均明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）结论：联合使用抗生素与糖皮质激素应用于治疗老年COPD合并肺气肿患者，可有效提高临床疗效，改善患者肺功能，且不良反应更少安全性更高，值得推广应用。

【关键词】老年人；慢性阻塞性肺疾病；肺气肿；抗生素

[Abstract] Objective：To observe the clinical efficacy of cefuroxime combined with methylprednisolone in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with emphysema. Methods： randomly selected from our hospital in November 2016 to November 2017 were 80 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary emphysema， and divided into control group （n = 40） and the observation group （n = 40）. Patients in the control group were treated with antibiotics， while those in the observation group were treated with cefuroxime and methylprednisolone. Results： the total effective rate of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the incidence rate of adverse reactions was lower in the former group， with statistically significant difference （P<0.05）. conclusion： the combined use of antibiotics and glucocorticoid used to treat the old patients with COPD combined emphysema， which can effectively improve the clinical curative effect， improve lung function， higher safety and less adverse reactions， is worthy of popularization and application.

[Key words] elderly： chronic obstructive pulmonary disease： emphysema： antibiotics

【中图分类号】R625 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

在临床慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种十分常见的呼吸疾病，其病理特征为持续存在且进行性发展的气流受限，同时还会存在器官高反应性[1]。由于COPD的病情较为复杂且易反复，使得彻底根治该病较为困难，进展到晚期还会导致患者肺泡管、细支气管、肺泡以及肺泡囊等气管的弹性降低，出现过度的膨胀与肺容积增加，进而导致肺气肿的发生。肺气肿具有不可逆性的特点，临床治疗非常困难。相关研究表明诱发慢性阻塞性肺疾病加重的诸多因素中[2]，最主要的为细菌感染，究其原因是因为呼吸道被细菌所定植时会导致局部持续性的炎性反应。本次研究通过选取80例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺气肿患者，将其分为两组后向其中一组采取孢呋辛联合甲泼尼龙治疗，旨在分析探讨其临床疗效，报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2016年11月至2017年11月间收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺气肿患者，所有患者参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准》且经相关诊断（CT、胸部X线、及功能检查），均符合慢性阻塞性肺疾病标准。通过随机数字表法将80例患者分为对照组与观察组，即各组取40例，其中对照组男22例，女18例；年龄为60-82岁，平均（66.42±5.14）岁；病程4-12年，平均（6.25±1.40）年。观察组男21例，女19例；年龄为61-84岁，平均（67.11±4.93）歲；病程3-12年，平均（6.73±1.34）年。纳入标准：有不同程度咳嗽、气促、咳痰及咳痰表现，有慢性支气管炎病史者，知情并签署知情同意书者。排除标准：存在精神疾病者，有严重心肝肾等脏器疾病者，有肿瘤疾病者。经核实，两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均给予常规治疗，告知患者需要卧床休息，同时予以持续性的低流量吸氧，同时进行扩张支气管、止咳、解痉平喘及化痰等干预措施。在上述基础上对两组患者均使用头孢呋辛钠（生产厂家：哈药集团制药总产，国药准字号：H20063997）进行治疗，应用剂量为2g行静脉滴注，2次/d，治疗持续1-2周时间。观察组则联合糖皮质激素进行治疗，使用甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，国药准字号：H20070007）40mg加入0.9%的100ml氯化钠注射液行静脉滴注，1次/d，治疗时间为持续1周。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者的临床疗效、肺功能指标，同时治疗期间对两组不良反应发生进行统计。

1.4 疗效判定标准

记录两组治疗前后肺功能指标（FVC%、FEV?、FEV?%、MVV），同时统计其在治疗过程中的不良反应发生情况。参照慢性阻塞性肺疾病疗效判定原则，将临床疗效分为显效、好转及无效3个等级。其中显效为：经治疗，患者临床症状均消失或改善显著，且无肺部感染和肺部湿罗音，停药6个月后未复发；好转为：临床症状有明显改善，肺功能有所恢复；无效：临床症状与体征无变化后病情加重。治疗总有效率=显效率+好转率。

1.5 统计学处理 SPSS处理数据，计数资料以检验，以t检验，P<0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经治疗后评估，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 两组治疗后肺功能指标比较 治疗后，对照组FVC、FEV?、FEV?%、MVV等肺功能指标组间均明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生比较 经统计，观察组共发生不良反应2例，其中包括恶心呕吐1例，头晕1例，综合不良反应发生率为5.00%（2/40）。对照组共发生不良反应6例，其中包括恶性呕吐4例，头晕2例，综合不良反应发生率为15.00%（6/40），观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 结论

COPD是呼吸内科常见的疾病之一，多发于中老年人群当中，有较高的致残率与病死率。而肺气肿是老年COPD的常见合并症，指的是患者呼吸性细支气管、肺泡、肺泡囊及肺泡管等终末细支气管远端囊腔发生持续性扩大，会伴有气腔壁结构受到破坏。该疾病的发病因素与机制较复杂，可能与污染、感染、吸烟、有害物质吸入等因素相关，以呼吸困难、咳痰、咳嗽及喘息为主要表现，临床治疗方式主要有手术和保守治疗，但其中由于老年患者自身抵抗力较差，加之耐受不易，因此一般采取药物保守治療。

既往的治疗方法虽然在一定程度上可改善患者的通气功能，但是其抗肺部感染的效果却差强人意，且近些年来抗生素的普遍使用也使得致病菌产生了耐药性，以单独的抗生素治疗，所得效果较差。相关研究表明[3]，细菌感染是COPD急性加重其的常见诱因，因此抗菌是治疗的必要措施。在急性加重期中粒性细胞与嗜酸性细胞会增加，且与之相关的炎性介质水平、细胞因子也会提高。COPD急性加重期的表现和哮喘有较高的相似度，而糖皮质激素对哮喘有着较好的治疗效果。通过糖皮质激素能够充分抑制免疫应答，从而起到有效抗炎、抗休克、抗病毒的效果。通过联合使用抗生素和糖皮质激素，能够达到清除炎症，恢复、改善患者肺功能，进一步减轻起临床症状的效果。本次研究中所使用的甲泼尼龙琥珀酸钠是一种合成的糖皮质激素，该药不良反应较少，更适合老年患者。

综上所述，联合使用抗生素与糖皮质激素应用于治疗老年COPD合并肺气肿患者，可有效提高临床疗效，改善患者肺功能，且不良反应更少安全性更高，值得推广应用。

参考文献

张勇华，陈水芳，张敏珍等.头孢呋辛联合甲泼尼龙治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺气肿的疗效观察[J].中国基层医药，2017，24（10）：1515-1519.

刘义，黄小权，孙小兵等.地塞米松联合头孢呋辛钠治疗AECOPD合并肺气肿的疗效分析[J].中国药房，2016，27（36）：5076-5078.

姚金艳.地塞米松联合头孢呋辛钠治疗 COPD 合并肺气肿的疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：120-121.