张鸿

肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀，同时伴有气腔壁破坏的病理状态。按发病原因可分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿和阻塞性肺气肿。人们通常所说的肺气肿是指阻塞性肺气肿，它约占肺气肿类型的80%，是人们最为关注的肺气肿类型。

引起阻塞性肺气肿的原因极为复杂，包括吸烟、大气污染、呼吸道感染等。患有本病的患者最突出的症状是气急，早期多在活动后，如爬楼或快步行走时出现，后期发展到走平路时也感到气急，若在说话、穿衣、洗脸乃至休息时有气急，则提示肺气肿已较严重。此外，还会有乏力、食欲缺乏、体重减轻等全身症状。严重肺气肿患者胸廓前后径增加，外观呈桶状，医学上称为“桶状胸”。

本病由于肺脏过度充气，X线检查可见肺透过度增加，但此表现在患病初期并不明顯。另外，肺功能检查是明确肺气肿是否存在的重要手段。阻塞性肺气肿可并发自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、睡眠呼吸障碍等疾病，而支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病也可并发阻塞性肺气肿。

关于治疗，由于肺气肿的病理改变一旦形成是不可逆转的，所有的治疗均是针对改善症状，预防进一步发展。

首先是改善患者的一般状况，包括提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染，可进行耐寒锻炼，应用提高免疫力的药物;改善营养状况，重视营养素的摄入，建议采用高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物的饮食，并补充维生素，多吃新鲜蔬菜、水果;进行适度的体育锻炼，如步行、骑车、打太极拳、做广播操等。

其次是加强呼吸训练和呼吸肌锻炼，进行深而慢的腹式呼吸或缩唇呼吸，改善呼吸功能，还可通过阻力呼吸锻炼、改善呼吸肌功能。

第三，对出现呼吸衰竭、动脉血氧分压在55毫米汞柱以下者可进行家庭氧疗。另外，家庭无创机械通气也可用于严重的阻塞性肺气肿患者;在一定的适应证下还可进行肺减容手术以改善症状。