孙咏梅 汪玲 彭丽娟 鲍瑞芝 石岩

[摘要] 目的 研究低頻脉冲电穴位刺激对腰椎术后患者自主排尿的影响。 方法 选取2015年5月～2016年12月，在北京大学深圳医院脊柱外科全麻下行2个节段腰椎手术的患者100例。根据患者的入院顺序分为对照组与观察组，各50例。所有患者均在手术前后进行腰椎手术常规护理。对照组患者在拔除尿管后进行常规诱导排尿护理干预，观察组患者则在对照组的基础上予以低频脉冲电穴位刺激干预。比较两组患者术后尿管留置的时间、术后第一次拔除尿管后再次导尿的次数、术后拔除尿管后第一次自主排尿后的残余尿量，观察两组患者护理干预前后心理状况、满意度以及生活质量情况。 结果 观察组患者的尿管留置的时间、再次导尿次数、自主排尿后的残余尿量分别为（28.8±3.5）h、（0.3±0.1）次、（52.4±12.4）mL，均低于对照组的（88.2±24.7）h、（0.5±0.2）次、（86.6±25.0）mL，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；护理干预后观察组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表评分分别为（23.8±5.1）、（19.2±3.4）分，均低于对照组的（32.4±6.0）、（30.4±4.5）分，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组患者满意度为92.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）；护理干预后观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康和总体健康的SF-36评分均高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 低频脉冲电穴位刺激能促进腰椎术后患者自主排尿，且有利于改善患者心理状况，提高满意度以及生活质量。

[关键词] 腰椎手术；排尿；低频脉冲；穴位刺激疗法；生活质量

[中图分类号] R694.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（a）-0096-04

Effect of low-frequency pulse electric stimulation at the acupoints on autonomic urination in patients after lumbar spine surgery

SUN Yongmei WANG Ling▲ PENG Lijuan BAO Ruizhi SHI Yan

Department of Spine Surgery， Peking University ShenZhen Hospital， Shenzhen Key Laboratory of Spine Surgery，Guangzhou Province， Shenzhen 518036， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of low-frequency pulse stimulation at the acupoints on autonomic urination in patients after lumbar spine surgery. Methods From May 2015 to December 2016， a total of 100 patients were recruited in this study after 2-segment lumbar spine surgery was performed. According to the hospitalized order， the patients were divided into the observation group （n = 50） and control group （n = 50）. All patients were received routine nursing care before the surgery. In the control group， after pulling out the urine tube， the patients were received routine nursing care for induced urination， while in the observation group， the patients were received the low-frequency pulse acupoint stimulation therapy beyond the nursing care of the control group. The urine tube indwelling time， the number of urethral catheterization， residual urine， psychological status before and after nursing intervention were measured， respectively. Results In the observation group， the urinary tube indwelling time， the number of urethral catheterization， residual urine were （28.8±3.5） h， （0.3±0.1） times， （52.4±12.4） mL， and respectively， which were lower than those of control group （88.2±24.7） h， （0.5±0.2） times and （86.6±25.0） mL， and the differences were statistically significant （P < 0.01）. In the observation group， the SAS and SDS scores after nursing intervention were （23.8±5.1） points and （19.2±3.4） points respectively， which were lower than those of control group with the value of （32.4±6.0） points， （30.4±4.5） points， and the differences were statistically significant （P < 0.01）. The patients′ satisfaction in observation group was 92.00%， which was higher than that of the control group 76.00%， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The SF-36 scores of physical function， physiological function， physical pain， social function， energy， emotional function， mental health and overall health after nursing intervention of the patients in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The low-frequency pulse stimulation at the acupoints was enhanced the micturition prognosis of the dysuria patients after lumbar spine surgery， and it was helpful to improve the psychological status and the satisfaction and quality of life.

[Key words] Lumbar surgery； Micturition； Low-frequency pulse； Acupoint stimulation； Quality of life

留置尿管是外科手术患者常用的方法之一，但留置尿管后患者容易发生泌尿系感染、尿道损伤，拔管后排尿异常等并发症，且留置的时间越长，发生的概率就越大[1]。縮短术后留置尿管时间，尽早拔除尿管是临床护理的一项重要任务，也是术后快速康复的内容之一[2]。腰椎手术患者术后伤口疼痛，使用镇痛泵，且手术时间长短、术后首次下床活动时间的早晚受患者手术方式，医生技术水平、观念等影响而不一，因此，部分患者拔除尿管后发生尿潴留进而需再次留置尿管[3-4]。低频脉冲电穴位刺激疗法在临床神经外科、耳鼻喉科以及妇产科等领域广泛应用，特别是对脑卒中患者的肢体康复具有显著的效果[5-10]。但低频脉冲电穴位刺激在促进排尿作用方面的相关研究较少，为了填补这方面的研究，本文拟探讨低频脉冲电穴位刺激，对促进术后患者自主排尿，缩短术后留置尿管的时间，降低手术患者的生理及心理创伤应激的作用，加速患者康复，也为促进排尿障碍患者恢复自主排尿功能提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年12月在北京大学深圳医院（以下简称“我院”）脊柱科全麻下行2个节段腰椎手术的患者100例。根据患者的入院顺序分成观察组和对照组，每组各50例。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：①所有患者均符合手术指征行腰椎择期手术；②遵医嘱并膀胱扫描仪显示膀胱内尿量在300 mL时拔除尿管；③所有患者术后均使用镇痛泵，拔除尿管时还不能下床且在床上排尿。排除标准：①有精神病史；②术前排尿障碍者；③脊髓神经损伤者。本研究已通过我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署了知情同意书。

1.2 研究方法

术前所有患者均进行床上排尿训练；对照组在术后回病房后按照常规的留尿管护理措施进行护理。拔除尿管后进行常规诱导排尿护理干预；观察组则在对照组的基础上，患者术毕回病房后即刻在其三阴交穴和中极穴上贴电极片，并连接TERESA-0神经肌体仪（上海塔瑞莎健康科科技有限公司）用20～100 Hz频率，100～500 us脉冲宽度刺激，连续刺激20 min，2次/d，直至拔除尿管，并且在拔除尿管后第一次自主排尿时同法再刺激一次。其中低频脉冲强度在患者有明显的震颤感时停止增强。两组患者自主排尿后即刻予膀胱描扫仪（绵阳美科电子设备有限公司，型号：PBSV4.1）记录膀胱内残余尿量。拔除尿管后不能自主排尿且膀胱残余尿量>500 mL者予再次留置尿管。

1.3 观察指标

两组患者术后尿管留置的时间、术后第一次拔除尿管后再次导尿的次数、术后拔除尿管后第一次自主排尿后的残余尿量，护理前后心理状况、满意度以及生活质量情况。其中残余尿量测定方式如下：膀胱描扫仪测量膀胱内残余尿量。心理状况通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行判定：两种量表各有20个条目，SAS每个条目评分1～4分，SDS每个条目评分1～3分，得分越高表示患者焦虑/抑郁情况越严重。满意度采用我院自制满意度测评量表进行评估：主要包括医务人员热情与否、医务人员仪表端庄和热情服务与否、医务人员技能操作熟练与否、医务人员指导服药与否等10个问题，每个问题均有是、一般以及否3个选项，其中选择是给10分，选“一般”给5分，选择“否”给0分。①非常满意：总得分为90～100分；②一般满意：总得分为60～89分；③不满意：总得分<60分。满意度=（十分满意人数+较满意人数）/总人数×100%。生活质量采用SF-36量表进行评估，主要包括情感/生理职（功）能、躯体疼痛、社会功能、精力以及精神（总体）健康8个维度。每个维度总分100分，得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿管留置时间、再次导尿次数、第一次自主排尿后残余尿量情况比较

观察组患者的尿管留置的时间、再次导尿的次数、第一次自主排尿后的残余尿量均低于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.2 护理前后两组SAS、SDS评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；护理后两组患者的SAS、SDS评分均较护理前明显降低，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

2.3 两组满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 护理后两组各项SF-36评分比较

护理后观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康和总体健康的SF-36评分与对照组比较，前者明显高于后者，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表5。

3 讨论

膀胱残余尿量是患者留置尿管的重要指标，设定的阈值过小，易引发过度留置尿管，从而造成患者的不适、导致过度医疗，同时增加尿道损伤以及泌尿系感染的风险；阈值过高则容易出现尿潴留、尿路感染甚至是膀胱破裂[11]。文献报道，膀胱残余尿>500 mL时再放置尿管是安全、合理的[2，12]。因此本研究在患者拔除尿管后不能自主排尿且膀胱残余尿量大于500 mL者予再次留置尿管是安全且合理的。

本研究结果发现：两组尿管留置的时间、再次导尿的次数、残余尿量比较，前者均低于后者，差异均有统计学意义（P < 0.05）。这说明了采用低频脉冲电穴位刺激可有效促进腰椎术后患者自主排尿。其中主要原因在于：膀胱逼尿肌和内括约肌受交感和副交感神经双重支配。副交感神经由第2～4骶髓发出，兴奋时可使膀胱逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松弛，促进排尿。中极穴位于脐下4寸，与充盈的膀胱解剖位置相近；三阴交穴位于小腿内侧，足内踝上缘三指宽，在踝尖正上方胫骨边缘凹陷中[13]，属于胫神经支配的部位，胫神经属于骶丛分支坐骨神经（L4～S3）本干的直接延续。脉冲电磁场由脉冲电流供电的电磁体产生的电磁场，除了引起磁效应外，还引起电效应。对生物效应影响较大的主要是频率和强度，每一次通电使运动神经发生一次兴奋的频率范围，称为低频[14]。因此采用低频脉冲刺激中极穴以及三阴交穴可引起该部位的运动神经发生兴奋，通过神经传导，从而引起膀胱逼尿肌收缩。因此对此穴位进行低频脉冲穴位刺激可有效促进患者自主排尿。有研究报道低频脉冲电子膀胱治疗仪对患者的排尿功能具有较好的改善作用[15-16]

此外，SAS是临床上广泛用以判断患者近7 d内焦虑的主观感受及其于干预中的变化情况，可有效反映存在焦虑倾向的求助者的主观感受，SDS可以作为一种衡量主观抑郁感觉的有效的临床工具，其信度均较高，故已被国际上普遍使用[17-18]。本研究发现：护理后观察组与对照组的SAS、SDS评分比较，前者明显低于后者，这说明了低频脉冲电穴位刺激可有效缓解腰椎术后患者的焦虑、抑郁等负性情绪，从而保证了患者的心理健康。另外，观察组患者满意度高于对照组，提示低频脉冲电穴位刺激可提高患者满意度。其主要原因可能与观察组治疗效果显著有关，在一定程度上增加了患者战胜疾病的信心，同时提高对医务人员的信任以及依赖，进一步促进其积极主动地配合治疗。本研究还发现护理后观察组与对照组各项SF-36评分比较，前者高于后者，这提示了低频脉冲穴位刺激可有效提高腰椎术后患者的生活质量，充分说明了低频脉冲穴位刺激疗法可用于促进患者膀胱自主排尿功能，且效果明显。

需要指出的是，此次研究也有一定的缺陷，比如研究样本量相对缺乏，且缺少和其他医疗机构的协同性合作，今后可针对这些方面进行规避性研究。

综上所述，低频脉冲电穴位刺激疗法可有效促进腰椎术后患者自主排尿，缩短术后留置尿管的时间，且无创无痛，操作简便，可显著缓解患者的心理负性情绪，提高满意度以及生活质量，具有较好的经济和社会效益，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-01-30 本文编辑：任 念）