宋依芯 吕向伟 刘西纺 吴龙昌 王航辉

[摘要] 目的 評估超声波联合联苯乙酸凝胶治疗创伤后骨化性肌炎的临床效果，旨在探讨骨化性肌炎康复的有效方法。 方法 回顾性分析2015年9～2017年9月在西安交通大学附属红会医院诊治骨化性肌炎的32例患者（试验组）和同期16例无骨化性肌炎患者（对照组）的临床资料。通过超声波联合联苯乙酸凝胶渗透的方法，观察X线表现与临床症状、碱性磷酸酶、疼痛评分、关节活动度与功能及患者满意度。 结果 超声波联合联苯乙酸凝胶治疗后患者的临床症状与X线表现好转，碱性磷酸酶在治疗后1个月明显降低，治疗后疼痛评分降低（P < 0.05）；治疗后肘、膝关节活动度与关节功能评分均优于治疗前，患者满意度提高（P < 0.05）。 结论 超声波联合联苯乙酸凝胶能有效促进创伤后骨化性肌炎患者的关节功能康复并减轻疼痛，是一种安全、有效、无副作用的康复手段，值得推广。

[关键词] 超声波；联苯乙酸凝胶；创伤性骨化性肌炎；康复

[中图分类号] R493.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（a）-0008-04

Clinical effect of ultrasound combined with Felbinac Gel in the treatment of myositis ossificans traumatica

SONG Yixin1，2* LV Xiangwei3* LIU Xifang1 WU Longchang4

1.The Second Ward of Traditional Chinese Medicine Orthopedics， Honghui Hospital， Xi′an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi′an 710054， China； 2.Xi′an International University， Shaanxi Province， Xi′an 710077， China； 3.Department of Orthopedics， Qishan Traditional Chinese Medicine Hospital， Shaanxi Province， Qishan 722499， China； 4.Department of Orthopedics， Xi′an Weiyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shaanxi Province， Xi′an 710016， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of combining ultrasound with Felbinac Gel in myositis ossificans traumatica， and to explore the effective rehabilitation approaches of myositis ossificans. Methods Clinical data of 32 patients with myositis ossification （experimental group） and 16 patients with non-myositis ossification during the same period （control group） in Honghui Hospital， Xi′an Jiaotong University from September 2015 to September 2017 were retrospectively analyzed. The X-ray and clinical symptoms， alkaline phosphatase， pain scores， joint activity and patient satisfaction were observed respectively by way of combining ultrasound with Felbinac Gel penetration method. Results After the treatment of ultrasound combined with Felbinac Gel， the clinical symptoms and X-ray of patients were improved， and alkaline phosphatase was reduced significantly 1 month after treatment， as well as the pain scores（P < 0.05）. Meanwhile， the joint activity and joint function scores were superior to those of pre-therapy， and patients′ satisfaction was improved（P < 0.05）. Conclusion The method of ultrasound combined with Felbinac Gel can effectively promote the recovery of joint function and relieve pain of patients with myositis ossificans traumatica. The rehabilitation approach is safe， effective and without side effect. It is worthy of wide application.

[Key words] Ultrasound； Felbinac Gel； Myositis ossificans traumatica； Rehabilitation

创伤性骨化性肌炎（myositis ossificans traumatica，MOT）是继发于骨与关节创伤或血肿区域的一种非肿瘤性异位骨化病变。一旦发生将会严重影响患者的四肢关节活动。该病的临床治疗较为复杂且容易复发，目前没有特效的方法能够从根本上治疗此病[1-8]。故该病的康复对临床医生提出严峻挑战。关于超声波联合联苯乙酸凝胶治疗创伤性骨化性肌炎方面的研究较少，本文拟就此展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年9月～2017年9月于西安交通大学附属红会医院诊治为创伤性骨化性肌炎的32例患者（试验组）和同期16例无骨化性肌炎患者（对照组）的临床资料。试验组男16例，女16例；年龄20～60岁，平均（28.68±3.52）岁；32例均有明确创伤史，手术史20例；发现时间：首次发现3周，最长16周，平均6周；肘关节周围发生骨化性肌炎15例，髋关节3例，膝关节12例，手掌周围1例，大腿深部软组织1例。对照组男10例，女6例；年龄20～30岁，平均（21.32±2.18）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有病例均行X线平片检查。纳入标准：有明确创伤史的骨化性肌炎患者。排除标准：年龄<12岁；非创伤性骨化性肌炎；神经源性骨化性肌炎；哮喘病史；过敏史；期望值过高的患者；孕妇及哺乳期妇女。

1.2 仪器与方法

数字化X线摄影（DR）检查：采用美国Kodak DR系统常规拍摄正侧位片。联苯乙酸凝胶由河南羚锐生物药业有限公司生产，外用，2次/d，1 g/次，每日总量≤25 g。超声仪器为PHILPS，脉冲为1.25 MHz，2次/d，10 min/次。所有病例影像资料均由2位高年资主治医师采用双盲法阅片，意见不一致时，由主任医师组织协商，取得一致意见。主要观察内容：X线平片观察病变部位、形态、钙化、坏死、液化及与相邻组织分界情况。

1.3 影像学检查

通过动态观察治疗前后的影像学改变来间接评估临床疗效。

1.4 骨化性肌炎生化监测

两组患者均在治疗前、治疗后1个月及治疗后3个月门诊随访，检测碱性磷酸酶（ALP）的含量。

1.5 临床疗效与患者满意度评价

疼痛评分使用视觉模拟评分法（VAS）[9-10]，该法比较灵敏，具有可比性。在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。关节活动度：关节活动度的增加是创伤性骨化性肌炎康复的重要目标。显效：局部疼痛、肿胀消失，关节活动功能恢复正常，R0M>110°；有效：局部疼痛、肿胀减轻，日常生活活动能力明显改善，60°≤ROM≤110°；无效：关节粘连、僵硬情况无明显改善，日常生活活动能力明显受限，ROM<60°[11-12]。患者满意度：通过患者满意度调查表来追踪患者对临床治疗效果的评价。

1.6 关节功能疗效评价

治療前后测量肘、膝关节活动度，并分别采用美国特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）肘和膝关节功能评分标准[13-14]评价肘、膝关节功能。疗效标准，HSS肘关节评分：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，60分以下为差；HSS膝关节评分：>85分为优，70～85分为良，60～69分为中，<60分为差。

1.7 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，正态分布的两组组间比较采用t检验，非正态分布的两组组间比较采用非参数检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现

治疗前32例患者中，X线片显示4例阴性，10例软组织肿胀，18例软组织中呈新月状不连续弧形钙化影，均未见明显骨质破坏及吸收征象，未见骨膜反应。各时期X线表现如下，4～8周：骨折周围大片云雾状阴影，边缘有骨小梁结构，临近骨有骨膜反应；>8～12周：边缘出现致密骨质包壳。晚期呈蛋壳状或洋葱皮样变，中心囊性变；20～24周：肿块收缩，与临近的骨皮质间出现透亮带。中晚期为增殖肿块期和钙化修复期，X线平片表现为软组织内层状、带状或絮状高密度钙化影（图1）。治疗后1个月，出现少部分吸收现象；治疗后3个月，部分钙化影减轻，出现较多吸收（图2、3）。

2.2 骨化性肌炎生化监测结果比较

治疗前，两组患者的ALP水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；与治疗前比较，治疗后1个月和3个月，试验组患者的ALP水平均较治疗前明显降低（P < 0.05），且与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.3临床疗效与患者满意度评价结果

超声波联合联苯乙酸凝胶治疗后1个月和3个月，患者的疼痛评分较治疗前明显降低（P < 0.05）。32例患者中显效26例，有效5例，无效1例（1个月后，患者自动退出治疗，但接受了3个月的随访）；治疗后1、3个月患者的关节活动度分别为较治疗前增加（P < 0.05）；治疗后1、3个月患者的满意度较治疗前明显提高（P < 0.05）；治疗后3个月患者的关节活动度、满意度与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.4 治疗前后关节功能疗效评价比较

試验组，并发肘关节僵硬患者，肘关节活动度治疗前（32±13）°、治疗后（84±26）°，HSS肘关节功能评分治疗前（56.85±12.13）分、治疗后3个月（75.42±9.50）分；并发膝关节僵硬患者，膝关节活动度治疗前（42±15）°、治疗后（100±25）°，HSS膝关节功能评分治疗前（45.18±14.83）分、治疗后3个月（72.55±16.80）分。治疗后肘、膝关节活动度与关节功能评分均优于治疗前（P < 0.05）。

3 讨论

创伤性骨化性肌炎康复的两大目标：减轻疼痛与增加关节活动度。创伤性骨化性肌炎确切的发病机制尚不清楚，目前普遍认为是迅速增殖的间充质细胞，在局部组织缺氧的情况下分化成成骨细胞，导致骨异常与软骨生长。故创伤性骨化性肌炎的康复对临床康复医师提出严峻挑战[15-19]。本研究发现，应用超声波联合联苯乙酸凝胶能逐步促进放射学上肿块收缩与吸收现象，能有效减轻患者疼痛，增加关节的活动度和恢复关节功能，从而提高患者满意度。而且，影像学的改变、骨化性肌炎生化指标ALP量与患者的临床症状改善、疼痛评分、关节活动度和关节功能呈正相关。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）已经被用于预防多种原因所致骨化性肌炎的发生[20]。Fijn等[21]研究指出NSAIDs 能使全髋关节置换术后骨化性肌炎的发生率降低50%，使临床症状明显的骨化性肌炎降至2%以下。Rath等[22]应用NSAIDs药物选择性环氧化酶-2抑制剂可明显减少髋关节镜术后异位骨化的发生。Bagnulo等[23]应用乙酸超声渗透疗法治疗骨化性肌炎，采用脉冲为1.5 W/cm2的超声治疗8 min，持续4周，可明显减轻患者体征、症状和缩小钙化灶，获得较好的关节活动度并恢复运动。国内徐小梅[24]应用醋酸泼尼松龙注射液超声透入治疗骨化性肌炎，超声透入治疗6次之后，患者肘部硬块开始逐步软化，经过14次治疗，硬块完全消失。1年后随访，未见复发，与Bagnulo等[23]的研究结果一致。

超声波联合联苯乙酸凝胶促进创伤性骨化性肌炎康复的可能原因分析：抑制炎性反应，促进炎症吸收，肿胀减轻；联苯乙酸凝胶的止痛作用允许关节术后进行无痛性训练，避免了由于关节强制性活动而发生或加重骨化性肌炎。超声波亦能缓解疼痛，对增生的结缔组织有一定的软化作用，从而增加关节的活动度和恢复关节功能；二者的叠加作用，提高了药物的局部浓度和药物利用率。

应用超声波治疗骨化性肌炎在本研究与现有研究中没有发现明显的副作用。新型非甾体类消炎镇痛药联苯乙酸凝胶局部应用，未发现有过敏者，无口服药物产生的胃肠道不适。本研究不足之处如下：样本量少；随访时间较短，对部分复发或远期效果病例无法纳入。

综上所述，目前的文献表明超声波联合联苯乙酸凝胶对创伤性骨化性肌炎提供了康复机会，通过增加关节活动度，恢复关节功能，减轻疼痛来实现。治疗创伤性骨化性肌炎时，我们建议将超声波、联苯乙酸凝胶与传统的康复方法联合起来。超声波联合联苯乙酸的康复方法是无创、经济、没有副作用的，是一个安全、有效的治疗方法。有待于进一步实验研究来验证超声波与联苯乙酸治疗本病的有效性及可能机制。

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（收稿日期：2018-03-02 本文编辑：任 念）