周涛 黎绪炽 文瀚

【摘 要】目的：比较分析腹腔镜经腹腹膜前间隙（TAPP）与李金斯坦（Lichtenstein）无张力疝修补术的疗效差异。方法：采用数字随机法将我科2017年1月份-2017年12月份收治的腹股沟疝气的患者80例分成两组，实验组40例，行TAPP；对照组40例，行李金斯坦无张力疝修补术，分析两组患者临床结局的（住院时间，手术时间，疼痛程度，血清肿，血肿，切口感染等）差异。结果：TAPP相对于Lichtenstein组，手术操作时间延长，但住院时间缩短，P<0.05，差异具有统计学意义；并发症发生率：尿潴留、血肿、切口感染发生率低，但血清肿发生率增高，差异具有统计学意义；疼痛程度：中度疼痛和重度疼痛的发生率低，差异具有统计学意义。结论：TAPP手术利于患者的术后康复，可减少手术并发症，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜疝修补术；李金斯坦；无张力疝修补术；临床疗效

【中图分类号】R656.2+1

【文献标 韭搿俊糎T〗A

【文章编号】1005-0019（2018）12-182-01

Comparison of clinical effect of laparoscopic inguinal hernia repair and Lichtenstein hernia repair

ZHOU Tao， LI Xu-Chi， WEN Han

（General department， The Peoples Hospital of Dejiang， Tongren City， Guizhou Province， 565200）

Abstract Objective：To compare the curative effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthetic（TAPP） and Lichtenstein tension-free hernia repair. Methods： Using the digital random method of patients with inguinal hernia in our department in January-December 2017， from the 80 patients were divided into two groups， 40 cases in the experimental group with TAPP； 40 cases in control group with Lichtenstein tension-free hernia repair， analysis of two groups of patients with clinical outcomes （hospitalization time， operation time， the degree of pain. Hematoma， seroma， wound infection and so on）. Results： TAPP compared with Lichtenstein group， the operation time is prolonged， but shorten the hospitalization time， P<0.05， the difference was statistically significant； the incidence of complications： urinary retention， hematoma， incision infection rate is low， but a higher incidence of seroma， the difference has statistical significance； the degree of pain： low incidence of moderate pain and severe pain the difference was statistically significant. Conclusions： the TAPP operation is beneficial to the postoperative rehabilitation of the patients， which can reduce the complications and be worthy of clinical promotion.

Key words：laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthetic； Lichtenstein； tension-free hernia repair； clinical effect

引言

腹股沟疝是临床常见的疾病，其治疗主要通过手术的方式，目前手术方式有开放式及腹腔镜[1]。疝修补经历了有张力疝修补，如：bassini法，Mcvay法，到低张力疝修补，如Shouldice法，直至今日的无张力疝修补，如：Lichtenstein疝修补，TAPP，腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）等的变迁。其根本原因主要是有张力疝和低张力疝修补患者复发率较高，术后疼痛反应强，并发症较高，而逐渐被淘汰。李金斯坦手术著名的美国疝外科专家 Lichtenstein 等在 1989 年提出了“无张力疝修补手术”的概念[2]。随着腹腔镜技术的逐步兴起，疝外科学也迎来了腹腔镜疝修补的时代， Ger等于1990年最早报道腹腔镜疝修补，其进行的腹腔镜下用金属夹关闭疝囊颈口的手术方式。常用的腹腔镜疝修补手术为由 Fitzgibbons等报道的腹腔内网片覆蓋法[3]，Dion等1992年提出了经腹腔镜腹膜前疝修补方法[4]，同年由Mckernan等报道了完全腹膜外疝修补术的修补方法[5]，创伤小、恢复快、住院时间短、术后复发率低等是腹腔镜疝修补的优点，已成为了目前最主要的疝修补方法之一，且逐渐为越来越多的医师及病人所认同及采用，本文主要对比分析TAPP和Lichtenstein两种不同的无张力疝修补术式对患者的临床疗效及并发症的差异。

1 资料与方法

1.1 基本资料 纳入标准：（1）原发性腹股沟患者；（2）年龄20岁以上；（3）单侧疝患者；（4） 依据中华医学会外科学分会疝外科与腹壁外科学组的 2003 年修订稿的分型方法 （I 型、II 型、III 型、IV 型）

排除标准：（1）复发疝患者；（2）并发急性肠梗阻、穿孔需要急诊手术的绞窄性或嵌 顿疝患者；（3）有严重心、肝、肺、脑、肾等脏器合并症；（4）有凝血障碍的患者；（5）手术全身麻醉禁忌者；（6）患者拒绝纳入的手术方式者。

采用数字随机法将2017年1月-12月收治的腹股沟疝（直疝，斜疝）的患者80例分成两组，每组40例，其中斜疝68例，直疝16例。

实验组患者40例，年龄22岁到78岁，平均年龄（58.19±5.27）岁；男性患者33例，女性患者7例，其中Ⅰ型：5例，Ⅱ型：14例，Ⅲ型：21例。

对照组患者39例，年龄23岁到79岁，平均年龄（57.95±5.81）岁；男性患者35例，女性患者5例，其中Ⅰ型：8例，Ⅱ型：12例，Ⅲ型：20例。

因为IV型为复发疝，属于排除标准，不算入分组病例。

收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义，见表。

1.2 方法 两组患者入院后均能接受全面的检查并择期进行手术，无心肺功能障碍及凝血功能障碍，对照组采用传统无张力疝气修补术治疗，采用持续硬膜外麻醉的方式，麻醉效果满意后，检验；计数资料采用率（%）表示，χ2检验；所有数据带入SPSS21.0统计软件，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

两组患者（TAPP vs Lichtenstein）手术情况比较

手术操作时间（57.83±10.26min vs 45.95±6.71min，P=0.01）、住院时间（5.2±0.87d vs 7.27±2.01d，P=0.003）。手术操作时间实验组较对照组延长，具有统计学意义，而住院时间TAPP较Lichtenstein术式短，具有统计学意义。

两组患者（TAPP vs Lichtenstein）术后并发症发生情况比较

并发症发生率：尿潴留（2.5% vs 20%，P=0.013）、血清肿（15% vs 2.5%，P=0.048）、血肿（2.5% vs 10%，P=0.166）、切口感染（0% vs 0%，P=0.04）、疼痛程度：轻度疼痛（87.5% vs 50%，P=0.000）、中度疼痛（12.5% vs 45%，P=0.001）、重度疼痛（0% vs 5%，P=0.152）。

3 讨论

腹股沟疝是组织器官由于不同的因素造成移位，并随着裂孔或者间隙进入其他位置，突出形成疝[7]。疝的手术方式历经三个阶段：第一阶段为传统的有张力疝修补，较为著名的手术方式有：经典的术式有 Bassini 法，Halsted 法，Furguson 法和 Mc-vay 法[8]。该类术式有着明显缺点，主要为张力较大，且手术过程中将不同的组织进行缝合，很难产生真正意义上的愈合，且术后复发率高[9]。第二阶段为低张力疝修补术，最为著名的是 Shouldice 法，目前仍是加拿大Shouldice医院主流的修补方式[10]，其手术重点是放在了加强腹横筋膜上，与上述其余几种手术方式比较，有了较为显著的进步，但手术要求限制性较多，其适用于腹横筋膜未破损的患者，且手术技术要求较高，不易广泛进行开展。第三阶段是由1989年的 Lichtenstein 所提出的无张力修补[11]。开放手术的切口较大，创伤面积大，分离过程中对腹股沟管的解剖有明显的破坏，特别是对于复发疝，术中解剖层次不清，分离较困难，术中导致副损伤时有发生，且在分离过程中出血量也相对较大，患者术后具备异物感较强，术后近期疼痛及慢性疼痛发生率较高，并发症的发生率也相应的提高，增加患者的治疗痛苦。TAPP具有切口微小、美 郏弁辞帷⒘俅擦菩Ш谩⑶夷芊⑾忠漯蓿⑶夷芡毙薏钩芄羌】住⒔档筒⒎⒅⒎⑸实扔诺悛？2]；而 Lichtenstein 疝手术同样具优势，它的手术时间短，不需要全麻，病人花费低。相比较而言，两者各具有优点。且在术中可同时发现对侧隐匿疝，在不另作切口情况下同时处理。本次研究结果充分说明腹股沟疝通过TAPP手术治疗，较比传统无张力手术治疗效果较好，患者住院时间缩短，术后并发症中仅血清肿发生率较开放手术高，但在术后其他并发症，如血肿、尿潴留、术后疼痛反应及切口感染发生率上，TAPP有着明显的优势。TAPP手术方式应在有经验的医师指导下逐步开展，其手术操作对腔镜技术要求高，学习曲线长是限制其广泛开展的一大因素。但该手术方式利于患者临床结局和预后，值得临床推广。

参考文献

[1] 周金柱. 腹股沟疝气的不同手术治疗方式效果探析. 医学美学美容（中旬刊）， 2014（10）：418.

[2] Lichtenstein IL， Shulman AG， Amid PK， et al. The tension-free hermioplasty. The American Journal of Surgery. 1989.

[3] Ger R， Monroe K， Duvivier R， et al. Management of indirect inguinal hernias by laparoscopic closure of the neck of the sac. The American Journal of Surgery. 1990

[4] Robert J. Fitzgibbons， Giovanni M et al. A Laparoscopic Intraperitoneal Onlay Mesh Technique for the Repair of an Indirect Inguinal Hernia[J]. Annals of Surgery. 1994 （2）

[5] Dion YM， Morin J. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy. Canadian journal of Surgery . 1992

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[9] 于华杰.三种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较[D].安徽医科大学，2014.

[10] 马俊，汤睿，顾岩. 腹股沟复发疝的研究现状及治疗进展[J]. 外科理论与实践，2010，06：688-691. 何举，和红阳，谭云波，杨光明.Shouldice法修补腹股沟疝手术体会（附105例报告）[J].中国局解手术学杂志，2000，03：208-209

[11] 何举，和红阳，谭云波，杨光明.Shouldice法修补腹股沟疝手术体会（附105例报告）[J].中国局解手术学杂志，2000，03：208-209

[12] 陈双，宗振.应用腹腔镜技术诊治疝和腹壁外科疾病利弊思考[J].中华实用外科杂志，2015，35（11）：1150-1152.