宋永涛 段修梅

【摘 要】目的：观察急性脑梗死出血转化患者与血浆同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）水平指标变化的关系。方法：选取急性脑梗死伴有出血转化（hemorrhagic transformation，HT）患者58例作为观察组，另选急性脑梗死无HT150例作为对照组，对两组患者的Hcy、Hs-CRP水平及其他危险因素进行比较，并对观察组不同程度神经功能缺损患者进行Hcy、Hs-CRP水平比较。结果：观察组Hcy、Hs-CRP水平均高于对照组，与对照组比较差异有统计学意义；观察组不同程度神经功能缺损与Hcy、Hs-CRP水平比較差异有统计学意义。结论：急性脑梗死伴HT患者Hcy、Hs-CRP水平均高于对照组，急性脑梗死伴HT神经功能缺损程度与Hcy、Hs-CRP水平呈正相关。

【关键词】急性脑梗死出血转化；同型半胱氨酸；超敏C-反应蛋白

【中图分类号】

R851.6 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-031-01

HT是脑梗死急性期常见的并发症之一，HT可引起临床症状加重，严重者可以导致病情恶化甚至死亡，不但带来治疗上的矛盾，而且可能引起不必要的医患纠纷，已引起临床医师的重视。近年的研究表明：高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）是脑梗死的独立危险因素[1，2]，并发现Hs-CRP可以作为预测脑血管事件发生的标志物[3]。本文观察无HT和有HT患者血浆Hcy和Hs-CRP水平的变化，进而探讨Hcy和Hs-CRP水平与HT之间的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月—2016年6月在本院神经内科住院治疗且资料完整的急性脑梗死患者208例，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[4]。所有患者在起病2周内经CT或RMI等复查，检出HT58例（占27.9%）作为观察组，余150例（占72.1%）无HT者作为对照组。观察组中，男32例，女26例，平均年龄61.4±13.1岁；对照组中，男82例，女68例，平均年龄61.1±12.8岁。两组患者性别构成及年龄间有均衡性（见表1）。

1.2 观察指标、评价方法及标准 观察患者的一般情况如年龄、性别、吸烟饮酒史、身体质量指数（BMI）及高血压、糖尿病、冠心病病史。所有脑梗死患者均于住院次日清晨空腹抽取静脉血2 mL，采用自动酶免疫荧光分析仪测定血浆Hcy的水平，其正常指标参照美国心脏协会营养委员会的标准[5]。采用免疫比浊法定量测定Hs-CRP水平。同时所有入选对象均测定血浆总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）的含量。并对两组患者进行神经功能缺损程度评分，评分标准参照全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995》，最高分为45，最低分为0。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3.1 两组基本资料的比较 两组患者在年龄、高血压、及心房纤颤等方面比较差异有统计学意义（P<0.05），在性别、吸烟、饮酒、TC、BMI、TG、糖尿病等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组血浆Hcy和Hs-CRP水平比较 观察组患者血浆Hcy与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者血浆Hs-CRP水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 观察组患者治疗前神经功能缺损程度与血浆Hcy和Hs-CRP水平比较 观察组治疗前中型神经功能缺损患者的血浆Hcy和Hs-CRP水平与轻型神经功能 彼鸹颊弑冉喜钜煊型臣蒲б庖？P<0.05）；重型神经功能缺损患者的血浆Hcy和Hs-CRP水平分别与轻型和中型神经功能缺损患者比较差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05），见表3。

3 讨论

HT由Fisher等人在1951年发现了急性脑梗死病灶内的继发性出血现象，并首次提出“出血性脑梗死”这一名称[6]，研究者们认为HT既可以是脑梗死的自然转归之一，也可以是溶栓或抗凝药物之后的并发症，HT的发生的机制认为：①血栓溶解，血管再通，血液再灌注入受损的血管造成继发性出血。②血脑屏障破坏后如果同时存在血液过度灌流，可能会导致HT的发生。③侧枝循环虽建立，但新生血管的功能不完善，可能引发继发出血。

Hcy为蛋氨酸代谢的中间产物，是一种含硫基氨基酸。通过多种机制导致动脉粥样硬化及脑血管病：血Hcy水平升高可促使超氧化物及过氧化物的生成，损伤血管内皮细胞，同时抑制一氧化氮合成酶及一氧化氮（NO）的分泌，，使血管平滑肌持续收缩[7，8]；诱导血管平滑肌细胞mRNA形成，刺激血管平滑肌增殖，与载脂蛋白B结合后易被巨噬细胞吞噬，造成脂肪堆积，从而加速动脉粥样硬形成过程[9]；Hcy还可使血栓素合成增加，进而影响血小板聚集及降低抗凝因子的活性，促进血液凝集和抑制抗凝，导致血栓形成。以上研究结果显示与我们的研究结果一致。

CRP主要是人体在炎症及组织损伤时在白细胞介素（IL）-6的调节下合成的微量蛋白，主要合成部位在肝脏细胞和上皮细胞，是一种急性时相蛋白，在人体应激时，CRP作为一种保护性蛋白对人体有一定的保护作用，但作为一种重要炎性因子，CRP对缺血性脑卒中发展及继发性脑损害有重要意义[10]。

本研究结果显示HT的发生除与高年龄、高血压和心房纤颤等传统危险因素有关外，血浆Hcy、Hs-CRP水平在两组脑梗死患者间存在显著差异，血浆Hcy、Hs-CRP水平的升高与HT之间有明显的相关性，提示血浆Hcy、Hs-CRP均是HT的一个独立危险因素。同时表明，入院前HT患者病情严重程度与Hcy、Hs-CRP水平的高低存在明显正相关趋势，即Hcy、Hs-CRP水平越高，HT患者的神经功能缺损评分就越高，则病情越严重，其预后也会随之越差，因此血浆Hcy、Hs-CRP可作为预测HT的发生、病情轻重及其预后的指标之一。对于Hcy，Hs-CRP等危险因素进行早期干预，从而有效减少HT的发生可能具有重要的临床意义。

參考文献

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[2] Loffredo L，Violi F，Fimognari F L，et al.The associationbetween hyperhomocysteinemia and ischemie strokein patients with nonvalvular atrial fibrillation[J].Haematologica，2005，90（9）：1 205-1 211.

[3] Kiujo K，Saw H，Ohnishi Y，et al.Impact of high-sensitivityC-reacfiveprotein on predicting long-term mortalityof acute myocardial in arction[J].Am J Cardiol，2003，91（8）：931-935.

[4] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.2 Adams HP Jr，Bendixen BH，Kappelle LJ，et al.

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[6] Fisher M，Adams R D.Observations on brain embolism with specialreference to the mechanism of hemorrhagic infarction[J].J.Neuro—patho1.Exp.Neurol，1951，10（1）：92-94.

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