胡振兴

【摘 要】

糖尿病周围神经病变为临床常见疾病，对患者机体伤害较大，影响患者日常生活。采取有效干预方案对患者饮食进行控制，并给予药物支持，能够使患者血糖控制在一定范畴。临床研究中利用辩证分型联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变效果良好，本文对治疗方法及控制方式进行分析，为临床做出参考。

【关键词】 辩证分型；甲钴胺；糖尿病；周围神经病变

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-041-01

糖尿病周围神经病变是糖尿病典型并发症，发病前具有较长的隐藏期，随着病程不断延长，患者病情持续加重，患者一旦发病可能出现残疾，对于此类疾病只有“早发现早治疗”，才能保障患者生存质量。糖尿病为中医消渴病类型，兼证多端。糖尿病发病后进入气阴两虚过程，在治疗过程中需要温补阳气，联合治疗其他病症，并入气滞血瘀等。患者发病后会引发肢体麻木、刺痛、灼热感，随病情加重，患者逐渐出现行走困难、跛行等症状，患者生活质量造成严重影响。

1 患者分型及病理分析

1.1 患者分型

在采取辨证分型联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变治疗时，需甄选符合糖尿病相关协会诊断标准的患者，患者发病后，出现刺痛、过敏、感觉障碍、蚁走感等现象，病情严重患者会出现行走无力，脚踩棉花感觉，表现为肌肉萎缩，肌肉无力，将非糖尿病引起的周围神经病变患者排除。

1.2 病理分析

周围神经病变为糖尿病典型并发症，发病机制目前存在较大争议，但是病情发展与糖尿病引发神经缺血存在联系，多元醇通路活性增加，肌醇减少，神经营养因子指标降低，非酶促组织蛋白糖基化与人体新陈代谢存在较大联系[1]。血糖处于长期非平衡状态，能量无法达到守恒，葡萄糖无法氧化，致使患者神经细胞发生突变，出现代谢异常。相关研究证明，糖尿病周围神经病变使神经内膜血小板造血能力降低，血流速度变得迟缓，血流粘稠度提升，患者毛细血管逐渐阻塞[2]。临床治疗过程中一般利用胰岛素、降糖药联合干预，使血糖得以控制，保障营养神经功能、患者微循环得以改善。病情不断发展后，患者血管出现透明变性、增生，管壁中脂肪及糖蛋白沉淀，管腔变得狭窄，神经逐渐丧失营养。患者根据病情状态可分为气虚血瘀型、阳虚寒凝型及阳虚水泛型。

2 治療方法

中医辩证分型联合甲钴胺注射干预治疗糖尿病周围神经病变，每次注射剂量控制在500ug，采取肌肉注射方式干预，每天注射一次即可，将1个月治疗作为治疗周期。经中医辩证分型分析后，患者一般为气虚血瘀型及阳虚寒凝型、阳虚水泛型。

2.1 气虚血瘀型

若患者为气虚血瘀型，为患者施以健脾益气，温阳通络药物干预，处方可应用生黄芪、党参、桂枝、细辛、薏苡仁、鸡血藤、当归、白术、厚朴、威灵仙、甘草煎服干预，剂量分别为15h、15g、20g、15g、10g、15g、10g，水煎服后为患者每天服用一次。气滞血瘀型患者并无普通糖尿病患者出现的多饮多食、多尿病情，手足麻木症状不显著，气为血之母，利用党参、黄芪、白术能够为患者健脾益气；当归、鸡血藤具有活血化瘀之功效，联合使用能够实现患者气血正常运行，改善微循环。

2.2 阳虚寒凝型

若患者为阳虚寒凝型，需为患者给予温阳散寒、通络活血处方治疗。可应用生黄芪、党参、茯苓、白术、桃仁、红花、益母草、炮附子、桂枝、威灵仙、甘草联合，剂量为30g、30g、15g、15g、10g、6g、10g、15g、15g、15g、10g，每天服用一次，水煎服。该类患者方剂主要为健脾湿化法，生黄芪、党参能力益气健脾，炮附子、桂枝具有温阳散寒功效，使患者寒气得以抑制[3]。

2.3 阳虚水泛型

若患者为阳虚水泛型，需给予患者补肾益气，活血利水处方干预，药物为生黄芪、人身、大腹皮、生姜片、泽泻、仙灵脾、肉桂、当归、益母草、鸡血藤、茯苓、甘草，剂量为40g、10g、15g、15g、15g、15g、10g、15g、30g、20g、30g、10g，水煎服后患者每日服用一次。该类患者一般肾阳亏损，阳气无法将水汽蒸发，导致水湿泛滥，患者机体容易出现水肿症状，淤血凝结后，阻塞患者经脉，久而久之出现四肢麻木感。处方中黄芪、人参、仙灵脾、肉桂能够益气温阳，大腹皮、生姜片、泽泻、茯苓有健脾利水功效，当归党参等活血化瘀。

三种辩证分型患者应用处方后联合甲钴胺注射能够将甲基化功能基团与机体中甲基产生反应，促进蛋白质及脂肪代谢，神经细胞被刺激后，使轴浆蛋白质合成，使神经受损位置修复。甲钴胺能够保障结构蛋白正常输送，提升蛋白酶合成率及活性，修复受损的髓鞘，改善神经传导能力，利于神经修复。

3 结束语

世界卫生组织数据显示，国内外糖尿病人数量持续增长，随着信息化进程的加快，人们生活方式不断改变，加之饮食结构改变，糖尿病成为世界卫生范围内的主流疾病。糖尿病发病后对患者机体影响较大，周围神经病变为典型并发症，使患者生活神经组织受到严重破坏，严重患者瘫痪在床。临床治疗过程中一般采取胰岛素及降糖药配合食疗方式联合干预，能够见到一定效果，但是依旧不够理想。甲钴胺与中医辩证联合干预为新型干预方式，临床报道数量不足，但是已经证明起到良好效果，本文对不同分型患者进行分析，并采取针对性药物干预策略，为临床治疗糖尿病周围神经病变做出参考。

参考文献

[1] 蔡杰，王天平.辨证分型联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（59）：141-142.

[2] 张磊，王馨曼，王国豪，孟繁洁.中药熏洗联合西药治疗糖尿病周围神经病变疗效的系统评价[J].护理学报，2015，22（12）：36-43.

[3] 聂发传，石英.糖尿病周围神经病变发生机制研究进展[J].重庆医学，2015，44（01）：122-125.