陈望兴

【摘 要】

近年来发现鼻腔疾病引起的精神心理健康问题逐渐上升，而引起临床上广泛的关注。研究发现鼻塞、头痛等鼻腔疾病的常见临床症状易出现焦虑、抑郁症状。该文主要对鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎鼻息肉等常见鼻腔疾病在焦慮、抑郁方面的研究进行综述。

【关键词】 慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻中隔偏曲；焦虑；抑郁

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-004-02

随着医学模式的转变，人们对身心健康问题越来越来重视。近年来，临床观察发现伴有鼻塞的鼻腔疾病的患者多伴有精神心理健康问题。目前越来越多研究表明，变应性鼻窦炎、慢性鼻窦炎（CRS）和慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）等鼻腔疾病与焦虑、抑郁等精神心理因素密切相关。现本文对CRSwNP、鼻中隔偏曲等鼻腔疾病与焦虑、抑郁等精神心理因素相关性研究做一综述。

1 鼻腔疾病

鼻腔疾病包括变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、CRSwNP、CRS等。其中鼻中隔偏曲、CRSwNP为常见的需要行手术治疗的鼻科疾病。鼻中隔偏曲指鼻中隔不完全居中，并引起鼻塞、头痛、鼻出血等鼻腔功能障碍。CRS是指鼻-鼻窦黏膜长期炎性反应引起炎症性疾病，以鼻塞、流涕、嗅觉障碍等为主要症状，其包括：慢性鼻窦炎不伴有鼻息肉和CRSwNP。其中CRSwNP与支气管哮喘、阿司匹林耐受不良有密切关系。

2 焦虑、抑郁

负性情绪是指焦虑、抑郁、紧张等不积极的情绪体验，会引起躯体不适，进而影响工作、生活健康。焦虑、抑郁这类常见的负性情绪，在临床上多为躯体疾病引起，并影响其的康复及预后。目前在临床上常用的焦虑、抑郁评价量表如下：焦虑自评量表和抑郁自评量表、医院焦虑抑郁量表、90项症状清单、汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表。目前国内临床主要用前三种测评量表，尤以第一种为甚。于德华等[1]报道中显示在综合医院的住院患者中，有近1/3的患者出现焦虑或抑郁负性情绪，与国外报道基本一致。广州地区综合医院门诊患者精神心理问题调查发现焦虑症状、抑郁症状及焦虑抑郁症状合并的发生率分别是14%、12%、17.8%[2]。鼻塞可导致睡眠呼吸紊乱，并可严重影响患者精神健康如引起焦虑、抑郁等[3]。伴有严重的头疼（包括偏头疼）患者出现抑郁症状的概率为正常人群的3倍[4]。而鼻塞、头痛是鼻中隔偏曲、CRS、CRSwNP常见的临床症状，从而推知鼻中隔偏曲、CRS、CRSwNP也存在焦虑、抑郁等心理健康问题。目前，有关鼻中隔偏曲方面的研究主要集中在通过鼻阻力检测、鼻声反射、VAS视觉模拟评分等来判断患者症状严重程度、手术方法及疗效方面，而在焦虑、抑郁障碍等心理问题上研究较为鲜见。研究显示慢性鼻窦炎患者中焦虑占总数的23.5%[5]。在CRS患者中抑郁症状阳性者占25%[6]。大部分研究提示焦虑、抑郁与CRS、CRSwNP有关，但其相互关系受多种因素影响，尚需进一步研究。

3 鼻腔手术后精神心理调查

功能性鼻内镜手术主要目的是彻底去除鼻腔及鼻窦内不可逆的病变组织，同时能尽量保持鼻腔、鼻窦的生理功能。现已为治疗鼻中隔偏曲、CRSwNP的主要外科手段。目前国内外用于评价鼻中隔偏曲、CRSwNP生存质量量表主要有一下几种：医学结局研究简表36项（SF-36）、鼻腔鼻窦结局测试20条（SNOT-20）、鼻腔鼻窦结局测试22条、鼻窦炎生存质量调查。许多研究显示手术仍能改善其调查评分。左可军等[7]研究显示CRSwNP患者用SF-36量表测得评分明显低于健康者，且其术后6个月评分值较术前明显改善，且与健康者差异无统计学意义，提示该病对患者生理功能、躯体疼痛、心理健康等方面有明显的负面影响，SNOT-20 得分较治疗前差异有统计学意义。

4 结语

鼻腔常见疾病患者中存在焦虑、抑郁症状。但目前针对有关鼻中隔偏曲、CRSwNP等鼻腔常见疾病患者手术前、后的焦虑、抑郁等精神心理问题的研究较少，需要进一步研究鼻腔常见疾病患者治疗前后的精神心理改变，并探讨其机制。

参考文献

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