陈雪霏

[摘要] 目的 通过前瞻性的研究，分析碘摄入量与甲状腺疾病的关系。 方法 方便选取2015年1月—2017年1月检测甲状腺肿患者304例，其中弥漫型甲肿146例，结节型甲肿158例。并收集了121名超声检查无甲状腺疾病的健康志愿者的尿样做对照。 结果 弥漫型甲肿组尿碘中位数为369.28 μg/L，结节型甲肿组尿碘中位数为292.19 μg/L，甲狀腺单发结节尿碘中位数为262.36 μg/L，甲状腺多发结节尿碘中位数为319.08 μg/L，均高于健康人群的尿碘水平107.35 μg/L，属碘摄入超量均高于对照组（P<0.001）。 结论 患者采集完尿样后便可离开，进行其它项目的检查，到规定时间取化验单即可，节省了患者的诊疗时间，避免了盲目的等待，同时缓解了患者焦躁的情绪，有利于医患关系和谐。

[关键词] 不同碘摄入量；甲状腺肿；甲状腺结节；前瞻性研究

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0044-03

A Prospective Study of the Effect of Different Iodine Intake on Goiter and Thyroid Nodule

CHEN Xue-fei

Department of Endocrinology and Gastroenterology， First People's Hospital of Yitong Man Autonomous County， Yitong， Jilin Province， 130700 China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between iodine intake and thyroid disease through prospective studies. Methods A total of 304 patients with goiter were selected conveniently from January 2015 to January 2017. Among them， 146 cases were diffuse type of onion and 158 cases of nodular type. The urine samples of 121 healthy volunteers without thyroid disease were collected as controls. Results The median urinary iodine was 369.28 μg/L in diffuse diffuse tumors， 292.19 μg/L in nodular tumors， and 262.36 μg/L in single thyroid nodules. The median urinary iodine number of multiple thyroid nodules was 319.08 μg/L， which was higher than the urinary iodine level of healthy people（107.35 μg/L）. The iodine intake was higher than that of the control group （P<0.001）. Conclusion After the patient has collected the urine sample， he can leave it and check the other items. He can take the test form at the specified time， which saves the patient's diagnosis and treatment time， avoids blind waiting， and relieves the patient's anxiety. Doctor-patient relationship is harmonious.

[Key words] Different iodine intake； Goiter； Thyroid nodule； Prospective study

碘是人体必需的微量元素，参与甲状腺的生长并调节分泌功能，同时是人体合成甲状腺激素的重要成份。成人每天饮食碘摄入量在100～150 μg，即可满足机体的正常生理功能，碘摄入量过低或过高都会对人体产生危害，诱发甲状腺疾病。因此，正确认识碘营养状况与甲状腺疾病的关系，分析碘摄入量对甲状腺疾病产生的影响，对指导日后的临床预防及治疗工作意义重大[1-2]。该文方便选取2015年1月—2017年1月检测甲状腺肿患者304例，其中弥漫型甲肿146例，结节型甲肿158例。并收集了121名超声检查无甲状腺疾病的健康志愿者的尿样做对照比较。收到了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取检测甲状腺肿患者304例，其中弥漫型甲肿146例，男性患者有30例，女性患者有116例，年龄18～67岁，平均年龄为（35.66±3.15）岁；结节型甲肿158例，男性患者有32例，女性患者有126例，年龄19～66岁，平均年龄为（36.11±3.07）岁；并收集了121名超声检查无甲状腺疾病的健康志愿者的尿样做对照组， 男性有25名，女性有96名，年龄18～67岁，平均年龄为（35.66±3.15）岁。将患者的一般基础资料进行统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），可用于比较分析。该研究的所有流程项目都是在符合伦理委员会各项条例和批准的前提下进行的，同时也是获得了所有参与患者及其家属的知情同意。

1.2 方法

尿碘的检测方法为国家标准化尿碘测定方法：温和酸消化砷铈催化分光光度法。采集方法，采集空腹晨尿（中段尿），置洁净的聚乙烯塑料管瓶中，密封4℃冷藏。另选择超声检查无甲状腺疾病的健康志愿者的尿样做对照。该项目执行期间，检测甲状腺肿患者304例，其中弥漫型甲肿146例，结节型甲肿158例。检测甲状腺结节患者282例，其中单发结节133例，多发结节149例。并收集了121名超声检查无甲状腺疾病的健康志愿者的尿样做对照。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料[n（%）]采用χ2检验，计量资料（x±s）采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

弥漫型甲肿组尿碘中位数为369.28 μg/L，结节型甲肿组尿碘中位数为292.19 μg/L，甲状腺单发结节尿碘中位数为262.36 μg/L，甲状腺多发结节尿碘中位数为319.08 μg/L，均高于健康人群的尿碘水平107.35 μg/L，属碘摄入超量；弥漫型甲肿、结节型甲肿，甲状腺单发结节、多发结节的尿碘水平均高于对照组（P<0.001）。弥漫型甲肿、结节型甲肿，甲状腺单发结节、多发结节的检出率在碘摄入量不足（<49 μg/L）、摄入量过高（>200 μg/L）时均占较高的比例。可见，甲状腺肿、甲状腺结节的发生均与碘的摄入量有密切的关系。弥漫型甲肿和结节型甲肿的尿碘中位数均高于对照组；进一步比较，弥漫型甲肿、结节型甲肿尿碘水平与对照组相比，差异有统计学意义（t=61.147，P<0.001；t=48.628，P<0.001）。见表1。

该项目共检测甲状腺结节患者282例，其中单发结节133例，多发结节149例。甲状腺单发结节和多发结节的尿碘中位数高于对照组；进一步比较，甲状腺单发结节和多发结节组的尿碘水平与对照组比较，差异有统计学意义（t=34.293，P<0.001；t=42.202，P<0.001）。见表2。

3 讨论

碘缺乏病，是饮食中碘缺乏造成的机体甲状腺激素不足所引起的疾病。可诱发成人地方性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺功能减退，甲状腺癌。可导致孕妇流产、早产，还可导致婴幼儿智力发育障碍，即呆小症。碘过剩，当机体一次性摄入高剂量碘或短期内超量摄入碘，通过甲状腺的调节功能均可耐受，但是，如果长期摄入超剂量的碘，虽可维持正常代谢功能，由于甲状腺内碘蓄积过多，胶质合成过多而潴留，高碘抑制蛋白脱碘，导致甲状腺滤泡腔扩大、损伤滤泡，形成甲状疾病，如甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺癌、甲状腺功能减低、碘中毒等症[5-6]。

碘缺乏病曾经是世界性的公共健康问题，自从 1996 年我国实施全民碘化食盐以来，碘缺乏病已经得到有效预防和控制。随着人体碘摄入量的逐渐增加，出现了碘过量和碘超量的问题，尿碘水平上升，甲状腺疾病谱也发生改变，甲狀腺结节、甲状腺肿、甲状腺功能亢进等发生率逐渐增加。引起了医学界对碘合理摄入的重视[5-5]。

2001年，世界卫生组织、联合国国际儿童基金会和国际防治碘缺乏病理事会首次对人类碘摄入量进行划分，以尿碘中位数（medianurinary iodine，MUI）为检测指标：MUI<20 μg/L，摄入量不足，重度碘缺乏；MUI 为 20～49 μg/L，摄入量不足，中度碘缺乏；MUI 为 50～99 μg/L， 摄入量不足，轻度碘缺乏；MUI 为100～199 μg/L，碘摄入足量，适宜；MUI 为 200～299 μg/L，摄入量超足量，易感个体发生碘致甲状腺功能亢进风险值高；MUI≥300 μg/L，碘摄入过量，发生甲状腺功能亢进和自身免疫性甲状腺疾病的风险值高[7]。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，所分泌的甲状腺激素几乎作用于机体的所有组织，在调节机体新陈代谢与生长发育中起着十分重要的作用。甲状腺激素具有产热、调节体温的作用，在寒冷的条件下，与肾上腺素协调作用，能加速细胞氧化速率，增加热量的产生；参与糖、脂肪、蛋白质的代谢；通过影响中枢神经系统，参与神经系统活动，维持兴奋、注意力，调控情绪；参与进生长发育，与生长激素协同作用，促进细胞的增多、增大，促进骨骼、牙齿、大脑的发育；促进性器官成熟。

该项目通过前瞻性的研究，分析碘摄入量与甲状腺疾病的关系。通过比较甲状腺肿、甲状腺结节患者和健康人群的尿碘中位数、尿碘水平、尿碘频数分布及构成，了解碘摄入量和甲状腺疾病的相关性，指导临床工作，对可能诱发疾病的高风险因素采取提前干预。并通过研究碘的营养水平，掌握碘的摄入量，更有针对性的指导日后的科学补碘，避免盲目补充的危害。

该研究在甲状腺肿的检测结果中，弥漫型甲肿组尿碘中位数为369.28 μg/L，属碘摄入过量，结节型甲肿组尿碘中位数为292.19 μg/L，属摄入超足量；弥漫型甲肿、结节型甲肿尿碘水平均高于对照组（P<0.001）。说明尿碘增高可导致甲状腺肿的产生，甲状腺肿的发生可能与碘摄入量过高有关。与戴红等[8]研究，3组尿碘水平构成比不同（P<0.001）；疾病组尿碘中位数为碘过量323.05 μg/L，已手术组尿碘中位数为碘充足177.11 μg/L，正常对照组尿碘中位数为碘超足量为261.84 μg/L的结果一致。

该项目研究发现，甲状腺肿、甲状腺结节的发生均于碘的摄入量有密切的关系，以往碘缺乏是诱发甲状腺疾病的主要因素，随着食盐加碘的推广，碘摄入量的逐渐增多，也成为导致甲状腺疾病的危险因素。提醒在甲状腺疾病的诊疗中要注意监测碘的摄入量，不能盲目补碘，要因地而异，因人而异，科学补碘。

[参考文献]

[1] 熊润青.甲状腺结节与碘营养状况等相关因素的现况研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2015（9）：1746.

[2] 陶霖玉.碘对甲状腺结节性疾病影响的相关性研究[J].中国现代医学杂志，2013（27）：82.

[3] 张好云.结节性甲状腺肿130例碘营养状况分析[J].海南医学，2013（16）：2460-2461.

[4] 曾庆安.结节性甲状腺肿2358例临床流行病学调查[J].中国临床研究，2012（11）：1145.

[5] 李杏.碘摄入量对甲状腺结节性疾病影响的流行病学研究[D].广州：广州医学院，2012.

[6] 肖天梅.不同水平碘摄入量对甲状腺疾病的影响[J].临床医学，2009（12）：23.

[7] 胡凤楠.不同碘摄入量地区居民甲状腺肿和甲状腺结节的流行病学对比研究[J].中国地方病学杂志，2002（6）：34.

[8] 戴红，单忠艳，滕晓春，等.不同碘摄入量社区甲状腺功能减退症的五年随访研究[J].中华内分泌代谢杂志，2006（6）：102.

（收稿日期：2018-04-13）