郑梅

【摘 要】目的：对小儿糖尿病首发症状为酮症酸中毒的临床治疗的价值以及效果进行研究分析。方法：选取2015年1月到2017年6月在我院接受治疗的30例小儿糖尿病的首发症状为酮症酸中毒病患，并将他们随机分成研究组和对照组，每组各15例病患，给予对照组病患平衡水电解质、扩充血容量以及纠正酸中毒等治疗方法，对研究组的病患在对照组的基础上还要给予剂量较小的胰岛素，采用静脉持续滴注，并将之后两组病患的餐后两小时血糖、胰空腹血糖、餐后两小时胰岛素、空腹胰岛素以及治疗的效果进行对比分析。结果：两组病患在经过了不同的治疗方法后，研究组病患的餐后两小时血糖、餐后两小时胰岛素、胰空腹血糖、空腹胰岛素都明显优于对照组病患的餐后两小时血糖、餐后两小时胰岛素、胰空腹血糖、空腹胰岛素，研究组治疗效果的有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在对首发症状为酮症酸中毒小儿糖尿病患者的治疗中，加入小剂量的胰岛素进行协助治疗，具有显著的临床治疗效果。

【关键词】首发症状；酮症酸中毒；小儿糖尿病，治疗价值

To study the value of the first symptom of clinical treatment in children with diabetic ketoacidosis

Abstract Objective： To analyze the value and effect of the clinical treatment of ketoacidosis in the first symptom of pediatric diabetes. Methods： The first symptoms of 30 cases of pediatric diabetes treated in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as ketoacidosis patients. They were randomly divided into study group and control group， with 15 patients in each group. Patients in the control group were given treatment such as balancing water and electrolytes， expanding blood volume， and correcting acidosis. Patients in the study group were given a smaller dose of insulin on the basis of the control group， and intravenous drip was continued. The postprandial two-hour postprandial blood glucose， pancreatic fasting blood glucose， two-hour postprandial insulin， fasting insulin， and treatment effects were compared and analyzed. Results： After two groups of patients underwent different treatment methods， the two-hour postprandial blood glucose， two-hour postprandial insulin， pancreatic fasting blood glucose， and fasting insulin in the study group were significantly better than those in the control group. Blood glucose， insulin two hours after meal， pancreatic fasting blood glucose， fasting insulin， the treatment group was significantly more effective than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of first-episode pediatric diabetic patients with ketoacidosis， adding a small dose of insulin for adjuvant therapy has a significant clinical effect.

Key words： first symptoms； ketoacidosis； pediatric diabetes， therapeutic value

【中圖分类号】R725.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

糖尿病是一种比较常见的慢性代谢疾病 ，这是由于病患体内极度缺少胰岛素而造成高血酮、高血糖以及酸中毒从而导致患者出现昏迷、感染以及电解质紊乱等临床病症，其表现出的临床特点是病情重、发病急以及病情变化快等。糖尿病的主要病患人群是中老年人群，但是在各种因素的作用下，一些儿童也患上了糖尿病，而小儿糖尿病的首发病症就是酮症酸中毒，这也是糖尿病最常见的一种急性并发症之一，目前临床上对于诊断糖尿病的酮症酸中毒并不是很困难，但是若是以酮症酸中毒为首发病症的糖尿病则比较容易出现误诊和漏诊，而酮症酸中毒是糖尿病中最常见的致死原因[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月到2017年6月在我院接受治疗的30例小儿糖尿病的首发症状为酮症酸中毒病患，并将他们随机分成研究组和对照组，每组各15例病患，在本次研究中的所有病患儿童全部都出现了高血糖情况，血糖值超过了11.1mmol/L，血液值低于7.3或者是碳酸根离子的浓度低于15.0mmol/L，并且在患儿的体内都出现了水电解质紊乱的情况。还有着不同程度的低钠、低钾以及低钙现象的出现，尿糖为3+～4+，尿酮体为2+～3+[2]。

研究组患儿男7例，女8例，年龄为1～11岁，平均年龄为（6.35±2.31）岁，对照组患儿男9例，女6例，年龄为2～12岁，平均年龄为（6.89±2.12）岁，对两组患儿的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组的患儿在确诊之后，对其建立静脈通道，给予其平衡水电解质、扩充血容量以及纠正酸中毒等常规的治疗手段，必要的情况下可以对病患儿童进行抗感染的治疗，在第一个小时的时候对患儿输入生理盐水（生产厂家：天津药业焦作有限公司，批准文号：国药准字H20044024），以25mL/kg的速度进行，之后根据病患儿童的血钠浓度来进行生理盐水的持续输入，但是生理盐水的总体输入量不能超过患儿每天的需求量[3]。研究组的患儿在确诊之后，对其建立静脉通道，在对照组的常规治疗基础上还要给予其小剂量的胰岛素，采用持续静脉滴注，在200毫升、浓度为0.9%的生理盐水（生产厂家：天津药业焦作有限公司，批准文号：国药准字H20044024）中加入0.1U/（kg·h）的胰岛素（生产厂家：南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H32021799），患儿的血糖以及尿糖指标要每隔两个小时检测一次，将患儿的血糖下降速度进行认真记录，假定患儿的血糖下降速度在3.5～5.5mmol/L的范围之间，保持原来的注射速度不变，假定患儿的血糖下降速度小于3.5mmol/L，那么就可以不用注射胰岛素了。

1.3 观察指标 对比研究组和对照组病患在治疗之后的餐后两小时血糖、胰空腹血糖、餐后两小时胰岛素、空腹胰岛素以及治疗效果的总体有效率。

1.4 统计学方法

将本次研究中所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用检验，计量资料以（）表示，采用t检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 比较两组患儿的胰岛功能

两组患儿在经过了不同的治疗方法后，研究组患儿的餐后两小时血糖、餐后两小时胰岛素、胰空腹血糖、空腹胰岛素都明显优于对照组患儿的餐后两小时血糖、餐后两小时胰岛素、胰空腹血糖、空腹胰岛素，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1，

3 讨论

小儿糖尿病在病发后的急症之一就是酮症酸中毒，其临床的病症不够突出和典型，大多数都是因为感染而引发的，大部分糖尿病的首发病症就是酮症酸中毒，但是对于此症状的诊断容易存在漏诊和误诊，从而加重了病情。此病症的临床症状表现为多食、多饮、消瘦等，此病症若是出现在几个月大的孩子中不易被发觉，若是没有得到及时发现，患儿的病症很快就变为脱水以及酮症酸中毒，致死率较高，并且有相关的国外研究资料表明，年龄越小的孩子，对于酮症酸中毒的诊断越不容易。另外，酮症酸中毒在临床上的症状还表现为，患儿在呼吸的时候，呼吸深大，呼出的气体会带有腐烂水果的气味，呼吸中枢比较兴奋，情况较为严重的患儿还会出现呼吸困难更甚是出现呼吸衰竭的情况，还会出现不同程度的脱水情况；精神状态也会有所改变，大部分患儿会出现没有精神、浑身无力，病情比较严重的会出现嗜睡、昏迷以及烦躁等；患儿还会表现出呕吐、恶心以及腹痛等消化道症状，这是由于患儿体内的继发细胞存在失钾以及失镁的现象，从而引发肠胃出现迟缓性麻痹症状。

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，若是病患的糖代谢是正常的，那么身体内部会自动分泌出足够的胰岛素，从而来满足身体血糖的有氧呼吸，对于产能的分解不需要通过储存脂肪来实现。因此在目前治疗首发症状为酮症酸中毒的糖尿病患儿时，临床上通常建议的治疗手段是采用小剂量的胰岛素进行持续的静脉滴注，同时在治疗的过程中，还要注意对患儿进行及时的血糖补充，将其血糖下降的速度进行控制，防止发生低血糖现象，从而对预后的效果不产生影响。

在本次研究，对本院30例小儿糖尿病的首发症状为酮症酸中毒患儿进行分别治疗，在治疗的过程中，医护人员发现了大多数患儿都出现了精神差以及脱水的现象，于是对患儿进行了及时的水电解质纠正，并且对患儿输入了相对应的补液，而患儿的血糖仍旧处于一个比较高的状态，对于患儿的恢复有影响。对于研究组的患儿我们还另外给予了小剂量的胰岛素持续静脉滴注，对于患儿的血糖以及尿糖的检测发现两者都恢复在了正常的范围内。并且研究组患儿在治疗的过程中并没有发现低血糖的现象，表明了对患儿采用胰岛素既有效又比较安全，在本次的研究中，研究组患儿的胰岛功能明显优于对照组，治疗的总体有效率明显高于对照组。

综上所述，及早的诊断发现和防止出现误诊漏诊是抢救此病症患儿的关键所在，而对首发症状为酮症酸中毒小儿糖尿病患者的治疗中，在常规的平衡水电解质、扩充血容量以及纠正酸中毒等治疗手段中，加入小剂量的胰岛素进行协助治疗，具有显著的临床治疗效果和价值。

参考文献

王刚玲. 以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病临床治疗效果观察[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（5）：145-146.

许莉波. 以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病临床治疗探讨[J]. 医药前沿， 2017， 7（8）：94-95.

王敏智. 探究小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床有效性[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（12）：89-90.