李馥坚

【摘 要】目的：探究针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎的临床效果。方法：以我院2016年9月-2017年9月期间住院治疗的94例膝骨关节炎患者为观察对象，以随机数字表法将其分为对照组（47例）、观察组（47例）。对照组患者给予针灸治疗，观察组则给予针灸+康复指导治疗，观察对比两组治疗效果、炎性因子情况及恢复情况差异。结果：两组治疗前HSS评分及VAS评分相比，无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组HSS评分高于对照组，VAS評分低于对照组，组间比较存在统计学差异（P<0.05）。两组治疗前IL-1β、TNF-α对比，无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组IL-1β、TNF-α数值低于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。观察组住院时间及住院费用数值均低于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。结论：针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎效果显著，可促进患者膝骨关节功能恢复，消炎效果较好，具有较好的经济价值。

【关键词】针灸；康复指导；膝骨关节炎

【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

前言：

膝骨性关节炎发病于关节软骨。其作为慢性疾病常发于中年群体[1]。35-65岁人群膝骨关节炎病发率为10%以上。且膝骨性关节炎的致残率为54%。其主要表现为关节疼痛、活动受限。膝关节损伤对患者生活影响较大。及早发现与治疗有助于保证提高患者生活质量。初始阶段临床采用西药疗法予以施治。但西药疗法具有较高副作用。故针灸治疗被广泛应用于膝骨关节炎的治疗中。但单纯针灸治疗效果并不理想。故本文选取47例膝骨关节炎患者采用针灸结合康复指导治疗。经联合疗法治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入94例膝骨关节炎患者，选自我院2016年9月-2017年9月间。通过随机数字表法分为以下两组，即对照组47例，观察组47例。对照组男26例，女21例，年龄35-74（43.7±18.3）岁；观察组男25例，女22例，年龄36-75（43.9±18.7）岁。比较两组基础资料，差异不明显，无统计学差异（P>0.05）。（1）诊断标准：依照2007年中华医学会骨科分会发布的《骨关节炎诊治指南》，为患者确诊。具体内容：①30d内出现膝关节反复疼痛；②经X线检查关节呈现间隙变窄，形成骨赘；③关节液表现为清亮粘稠；④白细胞<1800各/ml。（2）纳入标准：①15d内未使用过非淄体抗炎药；②符合上述诊断标准；③患者与其家属知晓研究，并签署了知情同意书。（3）排除标准：①处于妊娠期、哺乳期女性；②合并免疫力低下、心肺肝肾功能不全；③中途放弃治疗患者。

1.2 方法

对照组患者行针灸疗法。针灸后辅助使用补肾活血中药汤剂治疗。主穴：内外膝眼、犊鼻穴、梁丘、阴陵泉、曲泉等。配穴：阿是穴、血海穴、足三里、阳陵泉。如患者存在肾虚髓亏之症可增加悬钟穴及三阴交穴。如患者伴随肾虚寒凝可增加太溪穴和肾俞穴。如患者伴随瘀血阻络可增加膈俞穴。指导患者取仰卧位针灸。采用5mm毫针予以针灸治疗。针对穴位及周围皮肤开展消毒，垂直进针。深度为3cm。进针后捻转行平补平泻法。取红外线辅助照射治疗。使穴位温度升高。得气后留针半小时。1次/d。补肾活血中药汤剂组方如下。桑寄生、杜仲、枸杞、续断、川牛膝各10g，白芍、黄芪、鸡血藤18g，当归、姜黄8g，甘草5g。水煎分服，2次/剂。1月/疗程。3月后观察对比治疗效果。观察组于对照组基础上联合使用康复指导治疗。具体可分为四项。第一，肌肉训练指导治疗，指导患者对股四头肌肌肉进行收缩训练，指导患者取仰卧位，膝关节紧绷伸直，缓慢抬高至45°，悬挂静止维持8s后放下，每天重复训练，时长控制在15min，2次/d，可根据患者耐受情况调整训练时长。第二，保暖指导，叮嘱患者注重膝关节的保暖，如室温较热需避免制冷设备冷风直吹膝关节，防止寒气侵体，注重膝关节的保暖，如需要可采用护膝保暖。第三，注重劳动强度，叮嘱患者日常生活中避免高强度劳动，减少患者膝关节压力，叮嘱患者避免长时间站立或坐下，尽量避免深蹲下压等行为。第四，按揉康复治疗，指导患者针对膝关节及周围部位进行按揉，教授患者正确按揉方式，首次可帮助患者按揉膝关节环节肌肉紧张，待到患者学会正确按揉方法后方可自行按揉，2次/d，时长可控制为半小时，1月/疗程，3月后观察对比治疗效果。

1.3 评价指标

观察对比两组治疗前后疗效（HSS评分、VAS评分）、炎性因子（IL-1β、TNF-α）和恢复情况（住院时间、住院费用）差异评价结果。①HSS评分标准[2]：依照膝骨关节评分量表评定治疗效果。共由七个部分组成，疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分，以及减分项目组成。总分100分，分数越高，膝关节功能越好。②VAS评分标准：依照视觉模式疼痛评分量表评价结果。量表由十个刻度组成，表示从无痛到剧痛。让患者根据疼痛感局在横线上标记，根据标记结果评价疼痛感。总分10分，分数越高疼痛感越强烈。③IL-1β（白细胞介素）及TNF-α（肿瘤坏死因子）的测定可采用酶联免疫吸附法完成。取患者膝骨关节滑液开展检测。试剂采用广东恒茂生物科技制药有限公司提供。操作过程严格按照说明书操作。

1.4 统计学方法 采用统计学软件spss21.0分析数据，所有计量资料通过“”表示，对比结果采取t检验；计数资料通过“n（%）”表示，对比采用22检验。如果P<0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 两组治疗前HSS评分及VAS评分对比，无统计学差异，P>0.05。经治疗后观察组患者HSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组。组间比较存在统计学差异，P<0.05。

2.2 两组患者炎性因子对比

治疗前组间IL-1β、TNF-α对比，无统计学差异，P>0.05。经治疗后观察组的IL-1β、TNF-α数值小于对照组，存在统计学差异，P<0.05。

2.3 两组患者恢复情况对比

观察组的住院时间及住院费用数值均小于对照组，存在统计学差異，P<0.05。

3 讨论

从中医学角度讲，膝骨关节炎隶属于“骨痹”范畴。其作为骨科疾病之一，常由关节损伤，寒气入体导致，常发于天气转凉或阴雨时间，发病期间常伴随关节疼痛，如若病情严重则会导致关节畸形病变，当前无完善的治疗方式，只能通过中医疗法进行病情缓解及预防[3]。

针灸治疗膝骨关节炎是从“痹症”角度出发。《中藏经》中所述，“骨痹乃食欲不节，伤于肾也”。其强调了肝肾亏虚是骨性关节炎发病成因，故中医疗法以祛除风寒，顺通经络为主。针灸治疗可通过穴位针刺促进患者气血顺畅，通则不痛。气虚血瘀作为骨性关节炎发病的中医证型，其对于患者肝肾伤害较大。以针灸补肝益肾，活血化瘀效果较好。膝眼穴的针刺可有效改善膝骨关节血液循环，有助于膝骨关节血液的运转。犊鼻穴的针灸有助于改善静脉血液循环，可促进膝部及髌骨周围组织的活性。梁丘穴的针灸可调理脾胃，改善长久站立所引发的膝部疼痛。阴陵泉的针刺可刺激小腿内测上皮神经、有益于小腿周围血液循环的调动。曲泉穴隶属于足厥阴肝经。其可治疗膝滨肿痛，下肢痿痹。以上穴位为主穴，可有效对患者下肢循环情况进行改善，以便于促进膝关节炎炎性介质的消除。但是单纯使用针灸治疗可促进患者周身血液循环，经患者自身免疫力去除炎性介质。故针灸治疗起效慢，患者经济压力较大。康复指导治疗可促进患者肌肉功能的恢复。其通过对患者病变部位进行训练，可减少药物的摄入。通过康复指导治疗具有较高的安全性。通过对患者开展康复治疗，有助于调动患者体内细胞因子的活性。提高患者免疫力的基础上，促进患者膝骨关节炎性介质的消除。康复指导治疗可通过病变部位的运动，减轻患者骨赘的形成。进一步维系骨关节之间的平衡，保证软骨与膝骨功能性恢复。其能够通过病变组织恢复锻炼，促进膝骨关节功能恢复，缓解疼痛感。还可缩短患者恢复周期，缩短住院时间，降低住院费用。故采用针灸结合康复治疗治疗膝骨关节炎效果较为理想。本次治疗中辅助采用补肾活血中药汤剂治疗。可有效消除患者膝关节内部炎性介质，避免西药治疗引发的毒副作用。针灸治疗可通过穴位针刺提升药物药效。而骨关节康复可通过患肢的运动促进膝骨关节吸收中药汤剂，提升膝骨关节消炎效果。故联合疗法在炎性介质的去除中，效果好于单纯针灸组。王木林在《针灸与康复训练相结合疗法在膝骨关节炎患者中的应用效果评价》中，针对针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎情况进行了探究。其借助96例膝骨关节炎患者，对其治疗后VAS评分和膝关节功能变化情况进行了探讨。经文献可知，膝骨关节炎患者经针灸结合康复训练治疗效果甚佳。本文通过试验也证实了王木林的结论。与之不同的是本文增加了住院时间、住院费用和炎性介质的探究。丰富了该论点的探讨，提高了文章的理论价值。

综上所述，针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎可减轻患者疼痛，促进患者膝关节功能性恢复，缩短患者住院时间，值得临床推广使用。

参考文献

李永凯， 魏建华. 温针灸结合康复疗法治疗虚寒型膝骨关节炎的远期疗效及安全性[J]. 陕西中医， 2017， 38（5）：660-662.

陈锡华. 针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎47例临床观察[J]. 中国民族民间医药， 2016， 25（11）：93-93.

王木林. 针灸与康复训练相结合疗法在膝骨关节炎患者中的应用效果评价[J]. 中国疗养医学， 2016， 25（10）：1041-1042.