艾燕

【摘要】 目的 探讨腔内置管负压引流术对高位多间隙肛周脓肿的治疗价值。方法 200例高位多间隙肛周脓肿患者， 随机分为对照组和实验组， 各100例。对照组接受传统方式行肛周脓肿切开引流术治疗， 实验组接受腔内置管负压引流术治疗。对比两组患者临床疗效。结果 实验组高位多间隙肛周脓肿患者临床治疗后， 脓肿复发率为2%、肛瘘形成率为8%、一次治愈率为90.0%、手术时间（13.43±2.44）min、视觉模拟评分法（VAS）评分（5.23±0.43）分、创面愈合时间（19.45±5.34）d、术后住院时间（10.27±4.33）d和医疗成本（3461.32±321.53）元等观察指标结果均明显优于对照组（P<0.05）。结论 高位多间隙肛周脓肿患者接受腔内置管负压引流术治疗， 有效性和安全性较高， 值得临床推广应用。

【关键词】 腔内置管负压引流术；高位多间隙肛周脓肿；治疗价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.038

肛周脓肿是指直肠肛管间隙和周围软组织出现的急性化脓性感染， 且出现脓肿， 是一种发病率较高的肛肠外科疾病， 急诊手术是该疾病患者临床常用的治疗方法， 若患者得不到及时有效的治疗， 则会诱发急性坏死性筋膜炎、中毒性休克等恶性并发症[1-3]。本次医学研究对腔内置管负压引流术对高位多间隙肛周脓肿的治疗价值进行了分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院肛肠科2013年1月～2015年12月收治200例高位多间隙肛周脓肿患者， 其中男103例， 女97例；年龄最小27岁， 最大62岁， 平均年龄（48.5±12.1）岁；病程1～9 d， 平均病程（5.3±3.2）d。患者均存在肛门周围触痛、红肿、有波动感等临床表现， 且肛旁肿物B超检查证实为肛周脓肿， 排除并发肿瘤和炎症性肠病患者。将200例患者随机分为对照组和实验组， 每组100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 患者接受腔内置管负压引流术治疗， 具体方法：患者保持折刀位， 实施硬膜外麻醉或腰麻， 会阴部皮肤常规铺巾消毒， 扩肛至 4指， 肛门用肛门拉钩拉开， 对内口情况进行观察。在肿物明显波动的部位用 5 ml注射器将脓液抽出， 实施药敏试验和脓液培养。在B超直视下选择1～2 cm的手术切口， 保证能够容纳1指， 把食指伸入脓腔将其中的纤维间隔钝性分离， 把坏死组织和脓液彻底清除， 脓腔使用生理盐水和双氧水进行冲洗， 直至冲洗液清亮。荷包缝合皮肤小切口， 常规留置16 号双腔导尿管， 气囊注气 5 ml， 通过注水口注入适量的甲硝唑注射液后固定缝合， 动态监测患者尿管出水口流出液体的性质和颜色， 加强尿管管理措施， 避免发生阻塞， 连接负压吸引器进行负压引流。术后对患者伤口情况进行动态监测， 定时更换药物， 使用100 ml甲硝唑注射液点滴冲洗注水口， 2次/d， 保证引流管通畅。术后3～5 d内实施抗生素静脉滴注治疗， 术后2 d内适当摄入半流质食物， 准确把握患者的引流管拔除时间， 通常为患者各项体征指标恢复正常， 且负压引流液恢复清亮后。拔管后每天使用1∶1500 高锰酸钾进行坐浴。

1. 2. 2 对照组 患者接受传统方式行肛周脓肿切开引流术治疗， 患者体位和麻醉方法同实验组， 肛周脓肿常规切开引流， 彻底冲洗脓腔后， 将内口关闭， 填塞碘仿纱条， 术后3～5 d内实施抗生素静脉滴注治疗， 24 h后将碘仿纱条拔除， 拔管后每天使用1∶1500 高锰酸钾进行坐浴， 直至患者完全治愈。

1. 3 观察指标及评定标准 通过VAS评定患者的疼痛程度， 使用一条10 cm长的游动标尺， 标记10个刻度， 一端为0分（无痛）， 另一端为10分（无法忍受的剧烈疼痛）， 患者自行按照疼痛程度对其得分进行标记[4]。对比分析两组患者治疗效果， 评定标准[5]：治愈为患者治疗后创面完全愈合， 相关体征和临床症状基本消失；好转为患者治疗后创面或是病灶面积显著缩小， 相关体征和临床症状有所改善；未愈为患者治疗后脓肿或是肛瘘症状复发， 相关体征和临床症状未见任何改善。观察两组脓肿复发情况、肛瘘形成情况， 比较两组手术时间、创面愈合时间、术后住院时间及医疗成本。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组高位多间隙肛周脓肿患者临床治疗后， 手术时间、VAS评分、一次治愈率、创面愈合时间、肛瘘形成率、脓肿复发率、术后住院时间和医疗成本等观察指标结果均明显优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

高位多间隙肛周脓肿指的是肛提肌以上的肛周部位出现脓肿病灶， 且脓腔被纤维间隔分成多个较大的腔室， 主要包括高位肌间脓肿、直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等几种类型， 相比低位单纯性肛周脓肿， 该疾病的治疗难度相对更大， 且术后脓肿和肛瘘发生率更高， 基本无法实现一次性根治[6]。

本次医学研究对高位多间隙肛周脓肿患者实施双腔导尿管持续负压引流手术治疗， 且治疗过程中使用甲硝唑进行冲洗， 保证了引流的充分性， 因而创面更加干燥清洁， 能够提高脓腔的闭合速度， 保证创面的良好愈合[7， 8]。双腔导尿管持续负压引流术治疗原理与负压封闭引流（VSD）相似， 能够实现双腔尿管的持续负压吸引， 操作方法更加简单易行， 患者经济负担较小， 因而具有更高的临床推广和应用价值。

参考文献

[1] 裴景慧， 王琛. 负压创面治疗技术在肛周脓肿中的应用研究进展. 中国中医急症， 2016， 25（1）：106-109.

[2] 刘静， 皮超， 虞湘. 脓腔置管冲洗加负压引流微创治疗肛周脓肿 30 例的护理体会. 中医临床研究， 2012， 4（22）：118-119.

[3] 林翠娥， 颜景颖， 张雪， 等. 小切口负压球引流术治疗高位肛周脓肿的护理. 现代中西医结合杂志， 2010， 17（27）：3416-3417.

[4] 钟武， 张磊昌， 钟世彪， 等. 腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的效果. 广东医学， 2015， 36（2）：290-292.

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[6] 姚健， 刘纪锋， 王顺和， 等. 腔内置管冲洗加负压引流治疗肛周脓肿的临床疗效观察. 结直肠肛门外科， 2012， 18（6）：383-385.

[7] 郑伟琴， 颜景颖， 姜雨昕， 等. 小切口负压球引流术治疗高位肛周脓肿的研究. 现代中西医结合杂志， 2010， 19（27）：3416-3417.

[8] 潘勇， 王凯， 杨春. 常规与具有保护盘的负压吸引在腹创伤修复中肠壁微血管流速变化的实验研究. 西部医学， 2015， 27（7）：971-974.

[收稿日期：2016-08-17]