金明　陈叶

【摘要】 目的：探讨椎管内麻醉对老年骨科患者术中应激反应及术后认知功能的影响。方法：回顾性分析84例2016年5月-2017年6月于笔者所在医院骨科行手术治疗患者的临床资料，按照麻醉方式分为观察组（44例，行椎管内麻醉）和对照组（40例，行全身麻醉），观察两组患者麻醉前（T0）、行切皮时（T1）、行切皮后1 h（T2）及术毕拔管时（T3）4个时刻血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、β-内啡肽（β-EP）和血管紧张素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平，并对术前及术后6 h患者认知功能进行评价。结果：T1、T2时刻，两组患者的ACTH、Cor、β-EP及Ang-Ⅱ水平均显著高于T0，且观察组各应激反应指标水平显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后6 h，两组患者MMSE评分均低于术前，且对照组MMSE评分显著低于观察组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：骨科老年术中采用椎管内麻醉能明显减轻患者应激反应，对术后早期患者认知功能影响较小。

【关键词】 椎管内麻醉； 老年； 骨科手术； 应激反应； 认知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0032-02

我国骨科住院患者中老年人所占比例高于30%，严重影响其晚年的生活质量及幸福感。手术是骨科常用的治疗手段，但因老年患者常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，心脏、肝脏等器官功能及代偿能力有所衰退，对术中操作及麻醉的耐受能力降低，继而术中会出现较为明显的应激反应，并会对术后患者认知功能造成一定的影响[1-2]。因此，选择恰当的麻醉方法是降低手术风险、提高患者预后的关键。本文采用椎管内麻醉方法对笔者所在医院骨科老年患者实施麻醉，并与全身麻醉进行比较，旨在探讨此两种麻醉方法对老年患者术中应激反应及术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所纳入84例研究对象均为2016年5月-2017年6月于笔者所在医院骨科接受治疗并择期进行手术的患者，对患者资料进行回顾性分析。……