马荣

【摘要】目的：分析瘢痕子宫再次妊娠晚期发生自发性不完全性子宫破裂的相关因素。方法：以我院2015年2月-2017年10月期间接诊的135例瘢痕子宫妊娠再次行剖宫产分娩产妇为研究对象，分析自发性不完全性子宫破裂发生率，并以单因素Logistic回归分析自发性不完全性子宫破裂的相关影响因素。结果：135例瘢痕子宫剖宫产分娩产妇，术中发生11例自发性不完全性子宫破裂（8.15%）；经过单因素分析，自发性不完全性子宫破裂的发生和手术时间、有无并发症与合并症、手术时间、手术医院、羊水量等因素存在相关性，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠晚期发生自发性不完全性子宫破裂的因素包括多种，如两次手术相隔时间<2年、子宫切口位置异常、急诊手术、县级以下医院等，均会增加子宫破裂发生风险。

【关键词】瘢痕子宫；自发性不完全性子宫破裂；因素

Abstract Objective： To analyze the related factors of spontaneous incomplete uterine rupture in the late pregnancy of scar uterus. Methods ： during the admissions in our hospital during February 2015 -2017 October 135 cases of uterine scar pregnancy cesarean delivery as the research object， analysis of spontaneous incomplete uterine rupture rate， influencing factors and the Logistic univariate regression analysis of spontaneous incomplete uterine rupture. Results：135 cases of uterine scar of cesarean delivery， 11 cases of spontaneous rupture of incomplete uterine during surgery （8.15%）； by univariate analysis， the correlation between factors and operation time， spontaneous incomplete uterine rupture without complications and complications， operative time， hospital， amniotic fluid volume， difference there were statistically significant （P < 0.05）.

Conclusion： there are many factors that cause spontaneous incomplete uterine rupture in the second trimester of scarring uterus. For example， the two operation time is less than 2 years， the location of uterine incision is abnormal， emergency operation and hospitals below the county level will increase the risk of uterine rupture.

Key words： cicatricial uterus； spontaneous incomplete uterine rupture； factors

【中图分类号】 R981+.3

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-049-01

剖宫产属于产科的重要手术，是当前解决难产、某些产科合并症、挽救母婴安全的有效手段，即短时间内结束分娩，提高母婴安全，此项操作需要临床医师具备丰富的临床经验、娴熟的操作技巧，以便为抢救胎儿赢得时间的同时减少产妇相关并发症，促进其术后恢复。但并发症较多，如子宫切口愈合不良、盆腹腔粘连等，其中子宫切口愈合不良的存在，则会导致再次妊娠中晚期出现子宫破裂，严重危及母婴安全。據统计，产妇病死率为5%，婴儿病死率可达50%～75%[1]。为此，本文对我院瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产分娩的产妇为例，对其自发性不完全性子宫破裂发生的相关因素进行分析，为日后临床提供依据，彻底预防剖宫产相关并发症，如下。

1资料与方法

1.1一般资料纳入135例瘢痕子宫妊娠再次行剖宫产分娩产妇，选自我院015年2月-2017年10月期间，年龄25-35岁，平均（30.0±1.7）岁，孕周为38-40周，平均（39.0±0.3）周。

1.1.1入选标准[2]（1）该研究符合医学伦理；（2）患者、家属知晓研究，已签签署知情同意书；（3）均为剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠者；（4）均为单胎；（5）疾病手术室有一次剖宫产术。

1.1.2排除标准[3]（1）合并肝肾功能不全、子宫肌瘤、子宫穿孔等疾病；（2）多胎妊娠；（3）除了剖宫产术之外，曾接受其他腹部手术治疗；（4）经相关检查确诊为阑尾炎、盆腔炎性疾病等。

1.2方法询问、记录、整理、分析所有受检者相关临床资料，如首次剖宫产时间、手术时机、术前合并症（糖尿病、贫血等）、术后并发症（出血、感染等），并安排临床经验丰富且资深副主任医师对其再次剖宫产术进行评估，整个手术操作均按文献[4]内容完成，重点观察患者术中子宫瘢痕情况。

1.3观察指标分析瘢痕子宫再次妊娠晚期发生自发性不完全性子宫破裂情况与其相关影响因素。

1.4统计学分析以统计学软件SPSS21.0为处理研究数据的工具，以“n（%）”表示计数资料，采用卡方检验；以单因素Logistic回归分析，P<0.05，则说明差异存在统计学意义。

2结果

2.1瘢痕子宫再次妊娠晚期发生自发性不完全性子宫破裂情况

共计135例瘢痕子宫妊娠再次行剖宫产分娩产妇，发生11例自发性不完全性子宫破裂，发生率为（8.15%）。

2.2分析瘢痕子宫再次妊娠晚期发生自发性行不完全性子宫破裂的相关因素经过单因素分析，发现自发性不完全性子宫破裂的发生和羊水量、手术时间、有无并发症与合并症、手术时间、手术医院级别等有关，差异显著，存在统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

瘢痕子宫是指剖宫产手术/肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，对再次妊娠分娩、孕期、产后均有影响，并且极易诱发盆腹腔粘连、再孕中晚期子宫破裂等，后者危害性较大，直接危及母婴安全。总体来说，瘢痕子宫再次妊娠晚期发生自发性不完全性子宫破裂相关因素很多。为此，本文对瘢痕子宫再次妊娠晚期的自发性不完全性子宫破裂发生因素予以分析，结果显示，自发性不完全性子宫破裂的发生和首次手术时机、两次手术间隔时间、子宫切口位置等因素相关（p<0.05），分析如下：①首次手术时机，急诊剖宫产术是为挽救危重孕产妇生命而采取的一种措施；择期剖宫产是在做好充分准备情况下施行的一种终止妊娠方式，以后者临床安全性较高。有研究证实，急诊剖宫产术的术后排气时间、并发症发生率（宫颈裂伤并出血）均较择期剖宫产手术延长、增高，直接影响子宫切口愈合；②两次手术相隔时间，子宫切口愈合分为三个阶段，即纤维瘢痕修复、瘢痕成熟、瘢痕机化，其中瘢痕成熟需要术后约3-6个月完成，而瘢痕机化则需较长时间完成，一旦瘢痕长期机化，则会出现肌肉化程度变差、纤维化增强、瘢痕组织失去弹性等一系列病理变化，便会增加子宫破裂风险[5]。一般来说，瘢痕肌肉化呈最佳状态时机为术后2-3年，因此，此阶段受孕、自然分娩，可以获取较高的临床安全性。结果显示，剖宫产术后<2年子宫破裂发生率较2-10年高（p<0.05）。笔者认为，瘢痕子宫再次妊娠者应当在术后2-3年；③基层医院，手术操作水平不完善，致使子宫撕裂损伤相对较重，加上缝合方式、缝合技巧等方面的欠妥，则会对子宫切口愈合造成直接影响；④伴发妊娠合并症和术后并发症，如糖尿病、贫血等，均会引发子宫切口血供不足、感染风险增加等不良现象，最终导致子宫切口愈合不良，增加子宫破裂发生率；⑤首次手术子宫切口部位，一般来说，由于子宫下段组织学的结构特点，切口位置过高、过低均影响子宫切口愈合，前者会引起肌层增厚且缺少弹性，增加切口撕裂损伤，加上缝合时机不对，便会影响切口愈合；后者也会影响切口愈合，与多种因素相关，如下段狭窄，易引发裂伤，延缓切口愈合。因此，首次剖宫产子宫切口位置应当选择以解剖学内口下约2-4cm为宜[8]。除此之外，笔者提出，为了预防瘢痕子宫再次妊娠晚期出现自发性不完全性子宫破裂，应当做到做得到早预防、早发现，指导产妇做好产前常规检查，尽最大努力预防子宫破裂的发生。①要求临床医师熟练掌握剖宫产相关知识（手术指征、手术时机等）以及严格按照操作流程完成手术；②不断引进先进的仪器设备、医护人员的业务水平等；③做好产妇围产期保健工作，即叮嘱患者定期产前检查，特别是瘢痕子宫、胎位异常的特殊患者，指导患者尽量提前住院，并对其身体状况进行密切观察，及时发现异常，立即通知医生并配合相应的处理。

综上，两次手术相隔时间<2年、急诊手术、子宫切口位置异常等均会诱发瘢痕子宫再次妊娠晚期出现自发性不完全性子宫破裂。因此，建议首次剖宫产术者应当在县级及以上医院，安排临床经验丰富的医师进行手术，即切口位置选择在解剖学内口下2-4cm处，以腹壁纵切口为主，针对伴有妊娠合并症者需要提前住院等待分娩，尽量避免急诊手术，减少子宫破裂，提高患者預后。本次研究存在的不足之处为选取样本量少、研究时间段等，所得结论存在一定局限性，并且未分析盆腹腔粘连、羊水量、年龄等方面因素对瘢痕子宫再次妊娠晚期出现自发性不完全性子宫破裂的影响。因此，望今后进一步扩大样本量、延长观察时间，全面分析其对瘢痕子宫再次妊娠晚期出现自发性不完全性子宫破裂的具体影响。

参考文献

[1]张志.瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的可行性以及安全性研究[J].当代医学，2016，22（9）：3-5.

[2]曹瑾，袁冰.无剖宫产手术史妊娠晚期自发性子宫破裂1例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（3）：385-386.

[3]赵薇，任景芳，王玫.妊娠晚期瘢痕子宫隐性不完全破裂3例临床分析[J].中国性科学，2015，24（8）：82-83.

[4]孙洁，郧丰.瘢痕子宫自发性完全性破裂9例临床分析[J].实用妇产科杂志，2016，32（12）：943-945.

[5]刘润涛，穆霞.疤痕子宫妊娠晚期子宫破裂14例临床分析[J].宁夏医科大学学报，2016，38（6）：710-712.