陈玉科 陆青梅 林梅 罗秀状 黄秀萍

[摘要] 目的 为了更好地适应医学教学改革的要求，培养学生的自主能动性，培养高质量青年医学人才，在儿科实习过程中运用PBL教学法，提高实习学生的临床思维能力，提高教学质量。方法 将2016学年实习护生随机分成试验组（36名）和对照组（40名）。试验组采用PBL教学法，对照组采用传统教学法。最后对两组护生进行理论知识及临床病例分析的考核。结果 PBL组实习护生的考试成绩要明显优于传统教学组差异有统计学意义（P<0.05）。大多数实习护生认为PBL教学能提高其临床思维能力、学习兴趣以及自学能力。结论 在儿科临床实习中采取PBL教学法进行教学，学生的学习积极性会得到有效提升，其分析以及解决问题的能力都会有所提高，能够有效培养学生临床思维方法，应用于儿科临床实习教学效果显著。

[关键词] PBL教学法；儿科；临床护理实习

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0090-03

PBL（Problem-Based Learning）教学法，是将问题作为学习的基础，最早是在20世纪60年代末由美国神经病学教授在加拿大麦克马斯特大学所提出[1-2]。PBL教学模式具有以下几大特点：①摒弃以往只注重知识传授的教学模式，对学生能力的培养更为重视，对于学生终身学习能力的提升具有一定帮助；②由学科基础课程像综合课程转变，淡化了学科界限，对于相关学科间的横向联系更为重视；③改变了以往教师作为活动主体的形式，将学生作为一切活动的重心，使学生能够在教学过程中主动参与[3]。这种教学方法强调学生的主动学习，以问题为基础进行讨论式教学以及启发式教学，不同于传统教学的教师讲授为主，利于学生的主动学习能力、独立思考能力、分析解决问题能力以及逻辑思维能力的提高[4]。为有效促使护理教学改革及质量得到显著提升，该文于2016年针对儿科临床实习教学作进一步研究，选取76名实习生探究PBL教学法在儿科临床护理实习中的应用效果，以下是报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2014级临床护理专业实习生（三年制）76名，其中女实习生68名，男实习生8名。实习生随机分成对照组以及试验组两组，其中对照组实习生为40名，试验组实习生为36名。比较两组实习生的年龄、学习基础、性别组成，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 试验组 应用PBL教学法：第1周：（1）严格参考《儿科护理学》内容，遵循教学大纲中具体的要求，采集、编写PBL教学病例。选择小儿肾病综合征、小儿哮喘以及肺炎等常见、多发的疾病进行PBL教学病例编寫，在每个病例中都要有临床表现、检查、治疗、诊断以及护理措施方法等5个部分，编写病例后统一印刷，并装订成册，在实习教学中使用。（2）根据住院患儿实际情况，详细向PBL教学组的学生进行介绍。例如小儿肺炎患儿，就要求学生对病史进行采集，对患儿病史进行轮流询问并进行查体，对治疗方案进行了解，要求学生按照问诊、查体等情况写一份护理病历。之后教师向学生提出临床护理问题，包括：①患儿的医疗、护理诊断和诊断依据是什么；②对患儿做进一步的确诊要做那些检查；③患儿发病具体诱因是什么；④患儿抽搐出现的机制；⑤患儿反复咳嗽可能存在的原因有哪些；⑥为何患儿发生呼吸急促，喘息，咳嗽时作，咯痰不畅，双肺呼吸音粗，可及中细湿罗音，有心力衰竭发生的可能，如果合并腹泻和呕吐，如何护理。⑦该患儿治疗原则是什么等。要求学生写出患儿治疗的要点、护理措施以及健康教育措施。第2周：以教学提出的问题为基础，让学生借助教科书、图书馆、网络教学资源以及互联网等途径来查阅相关的资料和文献，并进行自学、思考，最终做出归纳总结，充分作好讨论的准备。第3周：讨论，把PBL教学组细分成两个小组，分组讨论临床病例中提出问题以及学生遇到的疑惑，借助多媒体课件使教学更为生动，将声音与文字相结合，制作典型病例图像资料，达到启发学生思考的效果，组间进行讨论。第4周：教师进行总结。教师记录学生各种观点、疑问以及依据，之后做出归纳、各种观点的分析、依据和疑问的分析，引导学生通过科学思维方法（理论联系实际）去综合分析，来解决疑点，耐心解答学生可能存在的问题。要求学生沟通交流、动手实践来解决实际当中问题，为患儿制定个性化护理措施，培养学生沟通交流能力，加强了学生对于知识运用能力。最后要求学生对出院患儿进行电话随访，对确切诊断、预后情况进行及时了解，对大家的分析进行总结。

1.2.2 对照组 实习生随机分配给各位临床带教教师，采用传统教学法 4 周时间，教师依次讲解如何采集病史、了解治疗方案、护理诊断、护理措施及健康宣教；学生通过看、问、学等方式进行实习。实习期间实施传统4次小讲课以及2次护理教学查房或者病例讨论，在整个过程中以教师讲授为主。

1.3 评价指标

研究为了检验PBL教学可行性以及实效性，在对照组的40名学生和试验组的36名学生实习完成后进行出科考试，内容包括儿科护理的基础理论以及临床病例分析，分别占总分数的40%和60%，百分制。

1.4 评价标准

以自制的评分表对学生在教学前后的学习兴趣、自学能力、解决分析问题能力、思维能力、适应能力、语言表达能力、交流能力的分数差进行统计，分析提高分数[5]。

1.5 统计方法

用SPSS 13.0统计学软件做统计学分析，计数资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组学生的出科考试成绩进行比较

如表1，试验组学生的成绩明显要优于对照组，说明在学生临床思维培养方面上PBL教学法明显优于传统教学法（P<0.05）。

2.2 对两组学生教学的效果进行评价

如表2，在提高学生的学习兴趣、自学能力、解决分析问题能力、思维能力、适应能力、语言表达能力、交流能力等7项指标上，试验组（PBL组）的评价都明显高于传统教学组（P<0.01）。

3 讨论

受到国内医疗环境的制约，国内医院都将患者作为一切工作的重心。然而，对于大多数患儿家属来说，其对于临床实习并不能够很好的配合，相比于其他科室的患者，儿科的实习过程更为艰难。随着我国医学水平的提升，各大医院对实习护士的基本功以及临床护理经验等都有较高的要求。怎样持续改进儿科临床实习的教学方法，尽可能在最短时间内充分提高学生实习积极性，培养学生临床思维能力，已经成为儿科临床教学亟待解决的一个问题。对于PBL教学模式来说，其是真正意义上主动进行学习，导师给予学生引导，以学生为中心，在课程中设置突破儿科传统教学的体制，同时围绕问题进行程序化学习。此外，学生也能够在临床实习中，明确自身学生目标，在遇到问题时能够积极主动的寻求答案，利用自身所学知识解决实际遇到的问题。PBL教学法促使学生能够从临床问题提出、寻求答案并解决的过程中形成整体思维，对于学生临床思维能力以及分析能力的提升有一定帮助。PBL教学中，学生是学习的主体，在此种氛围下，学生才能够针对临床问题自己主动寻找答案，在互动过程中对学习目标进行确定，大大提高了学生对于学习的满意度，同时还有效激发学生对于学习的兴趣。在教学中，教师担当学生学习的推动者以及促进者，利用PBL教学法，学生能够独立、自主的获取知识，并在合作学习中，学会有效分析以及解决问题。在儿科实习的过程中，因学习时间有限，遇到的疾病种类较为有限，导致学生学习受阻。利用PBL教学方法能够有效弥补这一缺陷，PBL课程中具备详细的病史资料和图片，学生能够通过患儿的详细资料了解病史，并通过查看图片对患儿的疾病有一定认识。在此过程中，教学需要做好课前设计工作，重视课前学习教材、学习资源的选择，并对学生的活动进行反馈和反思，由此，便能够有效提高教师的创新探索精神，教学的研究能力及教学能力也会有所提升。

综上所述，PBL教学法在儿科临床实习教学中应用[6]，学生的学习主动性得到明显提升，学生对于疾病的认识也更为深刻。在此过程中，教师为学生营造的宽松、独立、平等的学习环境，有助于学生在学习过程中大胆参与、主动交流及探索，最大限度发挥自身的学习积极性，利于学生对于知识记忆和理解，更利于学生的自学能力提高和临床综合思维能力培养[7]。对于PBL教学法来说，是教学模式的一种改革以及变新，在结合国内医学教育的实际情况基础上，同其融会贯通，在不断的学习和实践下，提升学生参与积极性，提高学生对于知识的掌握程度，进而培养学生临床思维能力，为学生日后的临床工作打下坚实基础，在临床值得推广和应用。

[参考文献]

[1] Amber N Callis，Ann LMcCann，EmetD Schneiderman，et al.Application of Basic Science to Clinical Problems： Traditionalvs.Hybrid Problem-Based Learning[J].J Dent Educ，2010，74：1113-1124.

[2] 王伟，唐慎华，李琼，等.PBL教学法在消化内科实习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（20）：10-11.

[3] 方平，许玉霞，皮光环，等.以问题为基础的教学查房在儿科临床实习中的应用[J].医学信息，2011，24（1）：86-88.

[4] 贾宝洋，关晓辉，杨志平，等.PBL教学法在消化内科临床实习教学中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（8）：91-92.

[5] 王晶.PBL教学法在循环内科临床护理教学中的应用[J].中国卫生标准管理，2014，5（21）：138-139.

[6] 干锦华，顾琼，苏敏，等.PBL教学法在护理本科实习护生临床教学中的应用[J].现代临床护理，2012，11（10）：50-52.

[7] 陈鹏，李鸿雁，杨俊玲，等.PBL教学法在儿科临床实习教学中的实践[J].高教研究与实践，2014（3）：41-44.

[8] 吕建萍，李朝品，李远珍，等.临床护理实验教学模式的改革实践与探索[J].解放军护理杂志，2012，29（13）：58-59.

[9] 赵琦，董菊，冯娟，等.PBL教学法在耳鼻咽喉科临床护理见习教學中的应用与效果[J].继续医学教育，2014（5）：62-64.

[10] 李君丽，韦琴，唐利华，等.PBL结合循证护理在儿科临床护理教学中的应用研究[J].中国医学教育技术，2016，30（2）：223-226.

[11] 黄明桂.PBL教学法在儿科临床护理带教中的应用[J].内蒙古中医药，2012，31（22）：115.

[12] 张慧.导师制联合PBL教学法在儿科新护士头皮静脉输液技术中的应用体会[J].天津护理，2014，22（4）：343-345.

[13] 赵艳，于红，王芯，等.儿科应用PBL临床教学的效果评价[J].医学信息，2015（14）：3.

[14] 张慧.临床路径结合PBL教学法在中医院儿科护生临床带教中的应用体会[J].天津护理，2016，24（3）：267-268.

（收稿日期：2017-10-16）