季苏楠 陆芹珍 冯莉

[摘要] 目的 探讨护理风险管理模式在外科病房中实施效果。方法 2016年7—12月该院进行常規护理的1 180例外科患者作为对照组，2017年1—6月实施护理风险的1 234例患者作为观察组，对照组患者施以常规护理模式；观察组成立护理风险管理小组，对既往临床工作中患者出现的护理不良情况进行分析，临床应用中不断地完善相关措施：提高护理人员业务水平、培养护理人员的法制观念、加强护患之间沟通、开展个体化风险管理、持续安全质量管理。结果 观察组三基理论考试成绩（94.23±2.67）分、护理安全考试（95.22±2.43）分、护理满意度99.00%，高于对照组（89.42±4.24）分、（90.15±3.08）分、91.00%。结论 护理风险管理在外科临床工作中的应用效果确切，确保了护理工作的安全性，增进了护患之间的关系。

[关键词] 外科；风险管理；护理；模式

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0008-03

[Abstract] Objective To study the implementation effect of nursing risk management model in the ward in the department of surgery. Methods 1 180 cases of surgical patients for routine nursing in our hospital from July to December 2016 were selected as the control group， 1 234 cases of patients for nursing risk from January to June 2017 were selected as the observation group， and the nursing adverse conditions in the past clinical work were analyzed， and we should constantly improve the related measures in the clinical application， improve the business level of nursing staff， culture the legal idea of nursing staff， enhance the communication between nurses and patients， develop the individual risk management and continuous quality management. Results The three basic theoretical examination score， nursing safety examination score， and nursing satisfactory degree in the observation group were higher than those in the control group，[（94.23±2.67）points，（95.22±2.43）points， 99.00% vs （89.42±4.24）points，（90.15±3.08）points，91.00%]. Conclusion The application effect of nursing risk management in the clinical work in the department of surgery is definite， which ensures the safety of nursing work and enhances the relationship between nurses and patients.

[Key words] Department of surgery； Risk management； Nursing； Model

外科患者病情大多比较严重且不稳定，治疗护理过程存在一定程度的不确定性，增加了护理工作的难度，并且目前人们的维权意识和法制观念都有所提高，患者和患者家属对护理质量也提出了更高的要求，因此，外科是护理风险的高危科室[1]。只有针对外科护理存在的潜在风险，采取恰当管理措施，减少护理过程中可能存在的风险，才能切实提高外科护理质量[2]。而护理风险管理可以提升外科护理人员的工作能力，有效识别护理风险、病情评估，根据外科患者具体情况采取针对性有效的护理对策，因此这种护理模式在外科手术患者的护理中得到了推广，实际应用效果相对较好，促使医院规避护理风险[3]。该文于2017年1—6月在外科患者实施护理风险管理模式，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年7—12月进行常规护理外科患者1 180例（对照组），男704例，女476例；年龄20～88岁，平均为（56.28±10.22）岁，外科护理人员有22名，主管护师3名，护师4名，护士15名，年龄20～41岁，平均（27.23±3.22）岁。2017年1—6月实施护理风险1 234例（观察组），男762例，女472例；年龄22～89岁，平均为（57.01±10.31）岁。护理人员22名，主管护师3名，护师4名，护士15名，年龄20～41岁，平均（26.17±2.86）岁。两组患者及护理人员资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者施以常规护理模式；观察组成立护理风险管理小组（由护理部及外科各专业护士长组成），对既往临床工作中患者出现的护理不良情况进行分析，总结出存在的风险和潜在的风险，参考相关文献讨论制定出相应的护理管理方法，临床应用中并不断地完善相关措施。

1.2.1 提高护理人员业务水平 外科护理人员必须同时具备扎实的理论知识基础和专业的护理技能，针对外科护理人员开展针对性的知识培训，定期进行知识技能考核，不断地拓展护理人员的知识含量，帮助护理人员学习新知识、新观念，同时为护理人员提供更多的学习机会，多组织护理人员参加培训。对外科发生护理风险事件进行全面讨论，提高护理人员判断患者病情的速度和准确度。护理人员积极的向患者普及自我保护的相关知识，培养患者自我保护意识，减少坠床等意外事故发生的概率，尤其是引流管堵塞、脱出等事故带来的并发症，护理人员必须严加防范。

1.2.2 培养护理人员的法制观念 患者都希望了解自己病情的具体情况，护理人员对外科患者的病情特点必须有充分的了解，履行好告知义务，定期对护理人员的法律知识进行考核，确保护理人员对相关制度和安全管理措施均达到熟悉程度，使护理人员对自己的职责、义务有充分的认识[4]，在工作中培养自己的责任感，保证护理工作的周到和细心，降低医患纠纷发生的概率。

1.2.3 加强护患之间沟通 当患者提出合理要求和愿望时，应尽量给予满足，与患者保持良好的护患关系，医疗护理是一种风险较高的职业，对于护理人员来说，必须具备一定的检查、分析患者病情的能力，并且将真实病情告知患者，特别是患者病情特殊或者需要家属、医师签字等情况，将护理、治疗可能存在的风险告知患者和患者家属，经过同意后才能执行护理工作，这样不仅能够确保护理、治疗的效率和质量，还能最大程度地减少医患纠纷[5]。

1.2.4 开展个体化风险管理 根据外科患者手术的危险因素进行分析，制定出个体化风险管理措施，针对患者进行危险因素综合评估，并且采取积极措施给予治疗，降低危险因素发生概率，如加强患者病床护理，协助患者翻身、排痰，并且尽早鼓励患者展开手术后功能锻炼等。

1.2.5 持续安全质量管理 定时举行研讨会，总结近段时间护理人员的日常行为规范、查房情况以及发现的护理过程中存在的不安全因素等，对其进行综合评价。

1.3 观察指标

护理人员三基理论考试成绩；护理安全考试；患者护理满意度（随机选择两时间段各100例患者进行调查）。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组三基理论考试成绩平均（94.23±2.67）分、护理安全考试（95.22±2.43）分，高于对照组的（89.42±4.24）分、（90.15±3.08）分（P<0.05），見表1；观察组护理满意度99.00%（99/100）高于对照组91.00%（91/100）（χ2=5.48，P<0.05）。

3 讨论

临床上对比于其他科室，外科护理风险事件发生率较高，其原因包括：①外科护理人员因素。外科护理人员队伍日趋年轻化，专业素养未达到成熟的阶段，对护理制度的核心内容未完全领会和执行的问题[6]。护理人员和患者之间缺乏深入的沟通和了解，对于护理工作中的巡视周期和重视程度都还不到位，工作积极性不高，或者因为个人原因影响到工作状态。专业知识的实际操作和应用还不能完全掌控；临床输液、输血以及发放药物和配药等过程中均存在很多安全风险[7]。②患者方面因素。患者及其家属方面来看，很多患者家属缺乏风险意识，患者家属在照顾患者的过程中一些错误的行为诱发风险，影响到对患者护理的安全[8]。③制度落实不到位，职责范围不明确。在医院的日常工作中，有些制度落实不到位，导致一些护理人员的职责范围不明确，如危重、大手术患者交接班时，床头交接细节不到位；操作护理的过程中不注意清洁消毒等，这些都会造成责任风险[9]。

护理人员必须加强自身的道德修养，提升自己的内在品德，在平时的护理工作始终以患者的利益为出发点。护理风险管理模式的运用，有效地解决上述问题，该模式对患者的各个层面进行分析，从知识技能到素质能力，再到护理风险识别等，将护理风险降至最低，有效提升患者护理满意，改善了护患纠纷不断的现状[10-11]。该文观察组通过成立护理风险管理小组，对既往临床工作中患者出现的护理不良情况进行分析，不断地完善相关措施：提高护理人员业务水平、培养护理人员的法制观念、加强护患之间沟通、开展个体化风险管理、持续安全质量管理，结果观察组三基理论考试成绩（94.23±2.67）分、护理安全考试（95.22±2.43）分、护理满意度99.00%高于对照组（89.42±4.24）分、（90.15±3.08）分、91.00%（P<0.05）。

综上所述，随着医疗技术的不断完善和发展，外科护理学有了更加完善的变化，逐渐地转变为以人为中心的护理原则，根据外科护理中潜在的风险，制定相应的预防措施，有助于提高护理质量及满意度，值得应用。

[参考文献]

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[2] 杨晓娟.外科护理潜在的风险及干预对策分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（11）：237，239.

[3] 赵青丽.护理风险管理在外科护理管理中的应用效果研究[J].中国卫生产业，2016，13（20）：167-169.

[4] 赵海荣.风险管理在外科护理管理中的应用综述[J].中国医药指南，2014，12（27）：59-60.

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[7] 张玉秋.整体护理在外科护理中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2015，10（30）：697-698.

[8] 于哲浩，周金娜，陈楠，等.护理风险管理应用于老年手术患者的体会[J].现代临床护理，2013，35（12）：1906-1907.

[9] 张军梅.浅析外科护理潜在的护理风险和对策[J].中国卫生标准管理，2014，12（22）：63-64.

[10] 洪秀英，肖碧玲，陈凌云，等.护理风险管理在外科围手术期患者安全管理中的应用[J].广东医学院学报，2014，32（6）：913-914.

[11] 王日娟，甘秋萍，刘卓红.护理风险管理在普外病区患者安全管理中的应用评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2015， 36（2）：263-265.

（收稿日期：2017-10-08）