张琳

[摘要] 目的 探讨新医改政策对公立医院财务管理的影响，并提出相应对策。方法 该研究以四川大学华西医院金堂医院为研究对象，采用文献研究法、比较分析法、规范性研究和案例分析相结合的方法，分析新医改政策带来的影响并提出改进措施。 结果 实施新医改后，药品收入占医院收入逐年下降，医院职工待遇明显提高。 结论 新医改政策的实施，给公立医院的财务管理带来了非常重大的影响和挑战，医院必须加强财务系统的管理，更快适应新医改形势，切实保障医院的正常运行和经济效益。

[关键词] 新医改政策；公立医院；财务管理；影响；对策

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0003-03

[Abstract] Objective To study the effect of new medical reform policy on the financial management in the public hospital and put forwards the corresponding strategies. Methods The Jintang Hospital of West China Hospital of Sichuan University was used as the research objects， and the effect brought by the new medical reform policy was analyzed and the improvement measures were put forwards according to the literature study， standardized research and case analysis. Results After the new medical reform， the drug income ratio in the hospital income is decreasing， and the pay of the hospital staff was obviously improved. Conclusion The implementation of new medical reform policy bring en enormous effect and challenge to the financial management in the public hospital， and the hospital must enhance the financial system management， adjust the new situation of medical reform and truly ensure the normal operation and economic benefits.

[Key words] New medical reform policy； Public hospital； Financial management； Effect； Strategy

新医改政策下明确提出推出公立医院改革，包括其管理体制、运行机制及监管机制，探索医药分开，完善法人结构治理。医院财务管理是管理中的重中之重，是新医改改革成果的重要体现。随着新医改政策的不断落实，医院必须要优化财务管理制度，加大监督管理的力度，合理控制成本，实行全面预算制度，实现医院可持续性发展[1]。该文以四川大学华西医院金堂医院为例，探讨新医改政策对公立医院财务管理的影响，并提出对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文选择四川大学华西医院金堂医院为研究对象，该院为国家级三级乙等医院，又名金堂县第一人民医院，现归四川大学华西医院领办，是成都市金堂县最大的一家综合性医院，承担着金堂县大约100万群众及周边地区的医疗卫生工作。

1.2 研究方法

该研究主要采用以下研究方法：文献研究法、比较分析法、案例分析和规范化研究相结合的方法[2]。文献分析法是指查阅国内外有关医院财务管理的文献资料，并找出与该文相关的观点并进行总结，为该研究提供扎实的理论基础。比较分析法是指通过对该院实施医药分开后对财务影响情况并做对比分析，同时比较省内其他单位实施新医改后对财务影响情况。案例分析和规范化研究相结合是指用新构建的公立医院财务系统对该院实施新医改后前后进行纵向分析，以进一步证明其有效性。

2 结果

2.1 文献分析

通过查阅国内外关于医院财务管理的相关文献，发现基于杜邦分析法下的企业财务分析系统在企业运用较多，但是在公立医院中应用较少，虽然公立医院不以盈利为目的，但是仍然要保证其可持续性发展，才能够为人民群众提供安全方便的医疗服务，所以构建基于杜邦分析法公立医院财务体系是非常重要的。同时相关文献虽然有作者提出公立医院财务管理中存在的问题，但是仅仅在引入现金流量指标、引起领导重视、非财务指标等方面提出了建议，而没有对指标的选择与使用进行深入研究，没有构建一个真正适用于公立医院的财务分析体系。

2.2 该院实行新医改前后业务构成情况

在2014—2016年，该院人员支出成本占比逐年有所增加，可以看出医院逐步加大了医务人员的支出，这樣更加体现了医务人员的劳动价值。药品占比在实行医药分开后逐年下降，说明了医院在此项政策后通过对药品管理加强监控降低了不合理耗损。卫生材料费占比变化不大。见表1。

3 讨论

3.1 新医改政策下医院财务管理工作存在的问题

①忽视了现金流量数据信息：2010年12月国家卫计委及财政部发布的《医院财务制度》中虽然增加了现金流量表，但是其提供的6类共24个指标的数据均来自于资产负债及收入支出表，没有一个涉及新增加的现金流量表中的数据。②财务分析的深度不够：目前公立医院财务分析多为对变化指标的说明，并没有结合内外环境变化及医疗行业的特殊性对各个指标变化的深层次原因进行分析，没有发挥财务分析查找问题原因，提供决策参考的真正作用[3]。③不重视非财务指标：现行的财务分析主要以财物指标为主，在指标上并没有和非财务指标有效结合。且实际上非财务指标更具有预见性，其包含了更多反映医院质量、服务效率及科研创新的有用信息[4]。④过度关注经济效益指标：现在的财务分析指标更多进关注盈利能力、资产运营效果等经济效益指标的分析，而忽略了其社会效益方面的指标分析。

3.2 新医改政策对公立医院财务改革的影响

新医改政策逐步实现了医药收支分开管理的模式，形成了合理的医药价格管理体制，利用医保部门及参保人员加大对医疗收费的监管力度，新医改对公立医院的财务管理产生了重大影响，主要集中在以下几方面[5]：①改变了“以药养医”的传统模式。新的医改意见指出，财政要加大对医院经济的补偿力度，主要集中在科研经费、离退休人员的工资、重大医疗设备的购买、紧急抢救、支边、援外等公共卫生的经费。新医改要求降低药品价格、实行零差价，彻底改变以药养医的局面，使得医院的收入方式变为财政补助和服务费用相结合。②使医保患者成为了就诊的主体。深入医疗卫生体制改革，医院收入发生显著变化，主要来源也逐步转变为医保。医保制度不断完善，城镇职工、城镇居民、新农合保险制度的实施，使医保患者成为医院的主要消费群体，因此财务工作演变为大量的医保患者报销、结算等。③打破了薪酬的平均主义。新医改要求建立高效的运行机制，要严格医院员工的准入、明确岗位责任、加强绩效考核，要抓服务质量、岗位责任、绩效为基础的考核评价制度，以此来提高公平性。改变以往“一碗水端平”的平均分配模式，激发和保护员工的积极性。

3.3 财务管理应对新医改的对策

面对新医改对公立医院带来的影响，应该从以下方面应对：①财务管理应该加强对资金的管理。以往医院的主要收入来自药品，如今取消了药品加成，因此财务管理也应当转变为极为精细化的管理方式，建设节约型医院。首先医院要实行合理的全面预算管理制度，全面分析医疗服务价格体系的变动，时刻分析服务区域内居民的收入水平变化及对医疗消费的需求关系，结合自身发展需要，建立一整套全面的预算管理制度。其次要加大资金的利用和管理效率，按时核查物品库存、药品材料等情况，尽量减少物质的堆积。最后要减少一些不必要的支出，财务管理人员要时刻提高风险管理意识、完善成本核算、控制费用开支、节约不必要的开支、节约能源消耗、使医院全面财务预算管理作用充分发挥，为节约型医院的建造打下基础[6]。②进一步优化医院财务管理流程。系统化管理模式是优化财务管理流程的前提条件，这需要公立医院编制好年度预算并且对其加强管理。要能够根据以往的财务报表合理分析、预测下一年的财务活动，从而实现现金流量、资产负债、资金损益的平衡。精细化和信息化财务管理，优化财务处理流程，尽量采取互联网挂号、收费、缴费流程，极大提高财务结算的效率。③多渠道筹集资金。由于目前国家支持民营医疗机构发展，以及社会办医模式的兴起，使得公立医院备受冲击。以前医疗机构扩张和医疗设备投入过大，且医疗技术的发展进步都需要资金的支持，公立医院应该根据新医改政策采取多元化的办院模式，利用多种渠道筹集资金，为医院可持续发展提供支持。同时财务管理部门在医院扩张及购买设备上要评估风险、控制投资额度，增强理财观念。在国家政策范围内，争取政府相应的资金支持，同时应该获得银行的帮助，获得低息甚至贴息的发展资金，甚至可以引进外资。医院可以采取租赁或分期的方式更新医疗设备，以尽大可能减少医院资金支出[7]。④提高财务人员的素质：在新医改的形势下，要提高全体财务工作者的综合素质，科学合理地管理医院财务，要深入了解新医改的内容同时与医院各个科室保持有效的沟通。首先医院要招聘一些业务熟练、能力强的财务人员，并不断进行专业知识技能培训。同时要规范财务管理，与医保部门做好协调沟通，规范医院账务。同时要做好上述工作，医院还要做好监督和监管[8]。

综上所述，财务管理是非常重要的工作，是医院管理的重要组成部分，财务管理的优劣直接关系到医院的经济效益和医院的发展，医院应该将新医改带来的影响作为医院发展的契机和动力，做好医院的财务管理工作，促进医院的健康发展。

[参考文献]

[1] 王瑞军.新医改环境下医院财务管理现状及改善对策[J].中国卫生产业，2015，12（32）：21-22.

[2] 袁圆.新医改下公立医院财务管理目标及实现途径探讨[J].世界临床医学，2015（10）：275，278.

[3] 张美艳.分析新形势下医改对医院财务管理的影响[J].中国卫生标准管理，2015（23）：19-21.

[4] 吳铭驹.浅谈医改对医院财务管理的影响[J].江苏卫生事业管理，2014，25（2）：61-62.

[5] 孙金良.基于新医改下县级公立医院的财务管理问题研究—以云南省XXX县级公立医院为例[D].昆明：云南大学，2013：1-57.

[6] 陆奕苓.新医改形势下医院食堂财务管理的思考[J].江苏卫生事业管理，2013，24（4）：54-55.

[7] 郭坚强.新医改政策下医院财务管理创新的探讨[J].医学理论与实践，2013，26（5）：699-700，681.

[8] 翟永富.新医改制度下公立医院财务管理信息化建设研究[J].中国保健营养，2013（8中旬刊）：868.

（收稿日期：2017-10-09）