蔡新妤 林春梅 曹静

[摘要] 目的 研究改良抛锚式教学法的建立及在规培护士急诊带教中的应用效果。方法 选取2015年12月—2016年9月转轮至该院急救中心的规培护士50名为对照组，另选择2016年12月—2017年9月转轮至该院急救中心的规培护士50名为观察组。两组护士均参与日常护理操作，对照组采用一对一培训带教，观察组则根据专家咨询法所建立的改良抛锚式规培护士带教模式进行培训。分别比较两组出科理论与操作考核成绩，临床适应状况，问题解决能力情况。结果 观察组出科理论与操作考核成绩分别为（82.54±4.59）分、（96.75±2.14）分，均明显高于对照组的（74.78±5.32）分、（92.85±2.45）分。观察组护士临床适应良好人数占比为82.00%（41/50），明显高于对照组的64.00%（32/50），而中重度适应不良人数占比为0.00%（0/50），明显低于对照组的8.00%（4/50）。观察组护士正性问题、理性问题评分分别为（4.15±0.44）分、（4.09±0.42）分，均明显高于对照组的（3.24±0.41）分、（3.28±0.43）分，而负性问题、冲动/疏忽分隔、回避分隔评分分别为（1.33±0.24）分、（1.27±0.25）分、（1.14±0.21）分，均明显低于对照组的（1.87±0.27）分、（1.86±0.29）分、（1.90±0.33）分。结论 改良抛锚式教学法在規培护士急诊带教中的应用效果明显，可有效改善护士临床适应状况，提高问题解决能力。

[关键词] 规培护士；急诊带教；改良抛锚式教学；方法建立；应用效果

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0013-04

[Abstract] Objective To research the application effect of modified anchoring teaching method in the emergency teaching of compliance training nurses. Methods 50 cases of compliance training nurses in the emergency center in our hospital form December 2015 to September 2016 were selected as the control group， while 50 cases of compliance training nurse in the emergency center in our hospital from December 2016 to September 2017 were selected as the observation group， and both groups participate in the daily nursing operation， the control group adopted the one-to-one training teaching， while the observation group conducted training according to the modified anchoring teaching method， and the after-the-department theoretical and operation examination sores， clinical adaption conditions and problem-solving capabilities of the two groups were compared. Results The after-the-department therapy and operation examination scores in the observation group were obviously higher than those in the control group，[（82.54±4.59）points， （96.75±2.14）points vs （74.78±5.32）points， （92.85±2.45）points]， and the number of good adaption of clinical nurses was obviously higher than that in the control group， [82.00%（41/50）vs 64.00%（32/50）]， and the ratio of adverse adaption of moderate and severe degrees was obviously lower than that in the control group， [0.00%（0/50） vs 8.00%（4/50）]， and the positive issue and understanding issue scores were obviously higher than those in the control group，[（4.15±0.44）points， （4.09±0.42）points vs（3.24±0.41）points，（3.28±0.43）points]， but the negative issue， impulse/nattention separation and avoidance separation scores were obviously lower than those in the control group， [（1.33±0.24）points， （1.27±0.25）points， （1.14±0.21）points vs （1.87±0.27）points， （1.86±0.29）points， （1.90±0.33）points]. Conclusion The application effect of modified anchoring teaching method in the emergency teaching of compliance training nurses can effectively improve the clinical adaption status and improve the problem-solving ability.

[Key words] Compliance training nurses； Emergency teaching； Modified anchoring teaching method； Establishment of method； Application effect

由于护理专业的飞速发展以及医学模式的不断变化，患者对护士专业素质的要求日益升高[1]。对于刚入医院工作的实习护士，为了促使其更好、更快地适应临床护理，医院通常对其进行为期1年的转轮期，该类护士亦称之为规培护士[2]。急诊重症科属于医院规培计划中必须轮转的重要科室之一，由于其是救死扶伤的“最前沿阵地”，加之工作环境、相关急救技术与普通病房存在明显差异，因此对护理实践能力具有更严格的要求。而临床轮转是规培生理论联系实际进行综合培训的重要阶段，临床带教质量对规培生在临床轮转中获得知识、技能、职业价值观、以及今后的成长极为重要[3]。目前，我国护理带教模式主要包括情景模拟教学、多媒体教学、应急模式法、案例教学以及反面模拟训练法等[4]。其中抛锚式教学是20世纪80年代末90年代初所开发的一种教学方式，其在医学理论教育中已得到显著效果，但在临床带教中的实践应用较少。该文选取2016年12月—2017年9月的规培护士50名为观察组，实施改良研究改良抛锚式教学法，抛锚式教学法的建立及在规培护士急诊带教中的应用效果，旨在寻找最佳教学模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2016年9月转轮至该院急救中心的规培护士50名为对照组，另选择2016年12月—2017年9月转轮至该院急救中心的规培护士50名为观察组。其中对照组年龄20～25岁，平均（21.6±0.4）岁。观察组年龄21～25岁，平均（21.7±0.4）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①于急诊科规培时间≥2个月；②学历在大专以上；③均知情同意。排除标准：①在急诊科规培时间<2个月；②中途退出规培护士；③拒绝参与该次研究的护士。两组护士均签署了知情同意书。

1.2 研究方法

两组护士均参与日常护理操作，对照组采用一对一培训带教。观察组则根据专家咨询法所建立的改良抛锚式规培护士带教模式进行培训，具体方式如下：①改良式抛锚式教学工作组的建立：首先由工作组成员5人组成研究工作组，主要任务为拟定研究主题，选择专家，编制专家咨询表以及对指标的讨论、数据统计等[5]。②咨询问卷名称拟定为《规培护士急诊重症改良抛锚式带教方式建立》。③咨询问卷形式：以量表问答方式呈现，由研究者根据条目逐一提出问题，并参照专家回答选择最佳答案。④咨询问卷目的：筛选有效急诊重症护理常见案例，建立量化评价标准，确定经典案例供带教学习；筛选有效的讲解方案，建立量化评价标准，确定案例方便有效的带教方法。⑤询问卷条目量化原则：专家权威程度由对指标的熟悉程度来表示，专家对于急诊护理规培带教方面的熟悉程度共分为很不熟悉、不熟悉、一般、熟悉、很熟悉5个等级，对应的熟悉程度分值分别是0.2、0.4、0.6、0.8、1.0，其均数即全体专家对于规培带教方面的熟悉程度，反映了专家权威程度[6]。各项指标的重要程度将会依据5-Liker scale进行赋值：重要程度会分为很重要、重要、一般、不重要以及很不重要5個等级，对应的赋值分别是5、4、3、2、1分，根据此赋值方法对各项诊断指标进行评分[7]。

1.3 观察指标

分别比较两组出科理论与操作考核成绩，临床适应状况，问题解决能力情况[8]。其中出科理论考核问卷为该院自制，满分100分，预调查显示其重测信度系数为0.91；出科操作考核主要是由专家主持，于考核现场进行抽签后从随机题库中抽提，要求护士现场操作，并由2名高级以上护士或从事急诊重症护理工作5年以上护士进行评分，满分100分。临床适应状况采用实习护生临床适应状况量表进行评估：主要包括人际关系和社交方面、行为方面、职业认知与情绪方面4个维度，共28个条目，每个条目包括完全符合到完全不符合5个等级，分别赋分1～5分，总分28～140分，其中>94分者为适应良好、78～94分为轻度适应不良、<78分为中重度适应不良，量表的内部一致性a系数是0.921，重测信度为0.885；各因子内部一致性系数在0.743～0.877之间，各因子重测信度在0.716～0.890之间，表明量表具有较好的内部一致性和重测信度[9]。问题解决能力采用问题解决调查问卷进行评估[7]：主要包括3个正性问题定向条目，7个理性问题解决条目，5个负性问题定向条目，5个冲动/疏忽分隔条目以及5个回避分隔条目[10]。5个维度评分分别记为1～5分，前面2个维度得分越高表示解决问题能力越佳，后3个维度得分越低表示解决问题能力越强。该量表的Cronbachs′a系数为0.871，重测信度为0.781，分半信度为0.933。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，并分别用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科理论与操作考核成绩对比

观察组出科理论与操作考核成绩分别为（82.54±4.59）分、（96.75±2.14）分，均明显高于对照组的（74.78±5.32）分、（92.85±2.45）分。见表1。

2.2 两组护士临床适应状况对比

观察组护士临床适应良好人数占比为82.00%（41/50），明显高于对照组的64.00%（32/50），而中重度适应不良人数占比为0.00%（0/50），明显低于对照组的8.00%（4/50）。见表2。

2.3 两组护士问题解决能力对比

观察组护士正性问题、理性问题评分分别为（4.15±0.44）分、（4.09±0.42）分，均明显高于对照组的（3.24±0.41）分、（3.28±0.43）分，而负性问题、冲动/疏忽分隔、回避分隔评分分别为（1.33±0.24）分、（1.27±0.25）分、（1.14±0.21）分，均明显低于对照组的（1.87±0.27）分、（1.86±0.29）分、（1.90±0.33）分。见表3。

3 讨论

抛锚式教学是指建立在构建主义上的以解决问题为导向的情景教学方式，要求教师创设感染力较强的真实事件或问题情境[11]，从而令学生通过互动交流、讨论等方式从其中发现问题、提出问题并研究解决问题，进一步促进学生反思，提高学生解决复杂问题的能力[12]。传统的抛锚式教学大部分均为初学者所设计，其中所有的“锚”均为预先设计好，通过影像技术进行呈现。然而，规培护理学专业的见习生均非急诊重症护理学的初学者，他们在见习之前均接受过护理学的理论学习，且在此过程中通过临床病例资料为其提供了现成的真实事件与问题情境，无需借助影像技术呈现。该文秉承传统抛锚式教学中的“注重能力培养”教学理念的基础上，对其进行改良，提高规培护士急诊带教的效果。

该次研究结果提示，改良抛锚式教学应用于规培护士急诊带教中提高了护士理论与操作考核成绩。其主要原因在于：改良抛锚式教学首先是通过专家咨询法建立适合急诊重症规培护士的带教模式，有利于为急诊重症规培护士全面掌握适应急诊重症临床实践提供科学依据。研究表明，改良抛锚式教学应用于规培护士急诊带教中可有效改善护士的临床适应状况。分析原因，该研究认为改良抛锚式教学可使护士在真实的情境中充分体验解决问题的全过程，从而有利于其快捷有效地获取专业知识，进一步通过对专科知识的反复学习、训练，最终提高了观察病情以及专科护理操作的能力，提高了护士的专业信心[13]。另外，观察组护士正性问题、理性问题评分均明显高于对照组，而负性问题、冲动/疏忽分隔、回避分隔评分均明显低于对照组，提示改良抛锚式教学可显著提高护士解决问题能力[14]。究其原因，该研究认为改良抛锚式教学有效培养护士的自学能力，同时继发其学习兴趣以及积极性，有利于提高护士的团队意识；与此同时，该带教方式可提高护士的理论知识以及实践操作能力，进一步提高了其综合能，从而促使其在实际工作中可独立完成任务，更加规范地处理紧急情况。

综上所述，改良抛锚式教学法在规培护士急诊带教中的应用效果明显，可有效改善护士临床适应状况，提高问题解决能力。

[参考文献]

[1] 朱迎霞.临床基本能力评价表在急诊科新护士规范化培训中的应用效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（16）：197-198.

[2] 丁芬娟，毛雅琴，朱丽华，等.急诊科轮转护士规范化路径培训的实践[J].护理与康复，2015，14（12）：1161-1162.

[3] 崔奇玉.臨床护理带教方法的探讨[J].中国医药科学，2014， 4（19）：134-135.

[4] 张全英，李琼，朱玉花，等.Seminar模式在护士规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（17）：6-7.

[5] 王瑞祥.抛锚式教学在中医院校数据挖掘实验教学中的应用[J].西部中医药，2017，30（4）：54-55.

[6] 林秀芝，于彩霞，郭书芹，等.基于建构主义的抛锚式教学法在助产专业岗位能力综合训练中的应用[J].护理管理杂志，2013，13（10）：718-719

[7] 王轶，王志稳，吴雪，等.抛锚式教学法在本科生《护理研究》教学中的应用效果[J].中国护理管理，2016，16（6）：800-804.

[8] 冯晓君，钱海浪，黄蕊棉.老年患者临床护理带教课程中循证护理的临床应用[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（4）：197-198.

[9] 王丹逢，刘恩益，蓝晓嫦，等.中文版苯丙胺渴求量表信效度检验[J].中国医药科学，2016，6（13）：9-12.

[10] 仲吉婷，刘小琴，王小梅，等.高校临床实习护生对职业知识与能力需求的差异性调查研究[J].中国当代医药，2015， 22（26）：171-173.

[11] 乔昌秀，吴伟.抛锚式教学在护理健康教育学中的应用及效果[J].中国高等医学教育，2017，17（4）：74-75.

[12] 王琳琳.PDCA循环在神经外科规培护士带教管理中的应用[J].继续医学教育，2016，30（4）：13-14.

[13] 刘思维，吴艳平.实习护生自我分化水平与临床实习适应不良的相关性分析[J].中国护理管理，2016，16（8）：1069-1071.

[14] 陈来舒，陈明黎.交互式教学在新生儿科新护士复苏培训中的应用效果[J].中国高等医学教育，2015，15（3）：71.

（收稿日期：2017-10-09）