王峰 王季尧 周国军 陈珏

[摘要] 目的 探究特应性皮炎患者采用他克莫司软膏与二硫化硒洗剂进行治療的临床效果。方法 随机抽取浦东医院2016年5月—2017年5月收治的100例特应性皮炎患者分为甲组与乙组，各50例，且均用二硫化硒洗剂治疗，甲组同时联合地奈德乳膏治疗，乙组联合他克莫司软膏治疗，对比两组的疗效。结果 ①两组治疗前的临床症状评分、拉色菌数量对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后第4周乙组分别是（2.8±1.8）分、（1.0±0.5）个，显著优于甲组的（3.9±2.8）分、（2.0±1.6）个，差异有统计学意义（P<0.05）；②两组患者发生不良反应的几率分别是10.0%、16.0%，对比差异无统计学意义（P>0.05）；（3）乙组治疗有效率是90.0%，复发率是11.0%，均优于甲组的70.0%、28.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对特应性皮炎患者采取他克莫司软膏与二硫化硒洗剂联合治疗，疗效显著，应用价值高。

[关键词] 他克莫司软膏；二硫化硒洗剂；特应性皮炎；临床疗效

[中图分类号] R758 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0146-03

Clinical Effect of Tacrolimus Ointment and Selenium Disulfide Lotion in Patients with Atopic Dermatitis

WANG Feng1， WANG Ji-yao2， ZHOU Guo-jun3， CHEN Jue4

1.Balin Right Banner Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Chifeng， Inner Mongolia， 025150 China； 2.Graduate School of Life Science of Fudan University， Shanghai 200438 China； 3.Shanghai Pudong Hospital， Shanghai， 201399 China； 4.Department of Clinical Dermatology， Shanghai Construction Engineering Hospital， Shanghai， 200083 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of tacrolimus ointment and selenium disulfide in patients with atopic dermatitis. Methods 100 cases from May 2016 to May 2017 in this hospital were randomly selected and were divided into group A and group B with 50 cases in each group， and were treated with selenium disulfide lotion， group A combined with nedic cream treatment， group B combined with tacrolimus ointment treatment， the efficacy of the two groups were compared. Results ①There was no significant differences in clinical symptom score and the number of T. putida between the two groups before treatment （P>0.05）. The fourth week after treatment， the scores were （2.8±1.8） points and （1.0±0.5） in group B， significantly higher than those in group A of （3.9 ± 2.8） points， （2.0±1.6）， the difference was significant（P<0.05）；②The risk of adverse reactions in both groups were 10.0%， 16.0%， the difference was not statistically significant（P<0.05）. ③The effective rate of group B was 90.0% and the recurrence rate was 11.0%， which was better than 70.0% and 28.0% in group A， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of patients with atopic dermatitis to take tacrolimus ointment and selenium disulfide combination therapy is significant， with high application value.

[Key words] Tacrolimus ointment； Selenium disulfide lotion； Atopic dermatitis； Clinical efficacy

在临床中，特应性皮炎属于十分常见的皮肤疾病之一，患者的发病与自身过敏体质、遗传等有关，具有较高的复发性，同时伴随炎症性特点。随着近些年来该疾病的患病率逐年增加，对患者的生活质量造成了严重的影响，因此该疾病的临床治疗也越来越受大众关注。通常情况下，临床上治疗特应性皮炎患者的方法，以药物治疗为主，其中糖皮质激素外用制剂、抗生素以及胺药、润肤剂等均为最常见的药物类型[1]。为了分析二硫化硒洗剂与他克莫司软膏外用联合治疗该病的临床效果，此该研究随机抽取了2016年5月—2017年5月接收治疗的100例对象展开了详细的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

借助数字随机抽取的方式，从该院皮肤科临床接收接受治疗的特应性皮炎患者中，抽取的100例作为该次研究的对象，并且根据不同的临床治疗药物将其平均分为了甲组与乙组，各组有50例。甲组中包括了男性患者30例和女性患者20例；年龄最小是19岁，最大是64岁，平均（42.8±6.8）岁；最短病程是5个月，最长是3年，平均是（1.5±0.8）年，均采取二硫化硒洗剂结合地奈德乳膏外用治疗。乙组中包括了男性患者28例和女性患者22例；年龄最小是20岁，最大是66岁，平均（43.0±6.5）岁；最短病程是4个月，最长是2.8年，平均是（1.5±0.5）年，均采取二硫化硒洗剂结合克莫司软膏外用治疗。甲乙两组皮炎患者对于该次研究均已经知情，并且签署了同意书，其中排除合并有严重的心脏疾病、肝肾疾病患者与妊娠期或者哺乳期的妇女等；排除对上述软膏存在过敏的患者以及同时患有其他皮肤疾病的患者。对比甲乙两组患者的性别及年龄、病程等基础资料，结果表明了差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

甲乙两组特应性皮炎患者均采取2.5%的二硫化硒洗剂（国药准字H10800003）对患处进行外洗，每隔3 d外洗1次，与此同时，乙组在此基础上采取0.1%的他克莫司软膏（国药准字H20123430 ）进行患处外涂治疗，而甲组患者则采取地奈德乳膏（国药准字H20060725）涂抹患处治疗，两组均为2次/d，即早晨与晚上各涂抹1次。在治疗期间分别对甲乙两组患者的临床症状进行密切观察，同时记录不良反应情况，如果患者患处的红斑已经完全消退且无瘙痒等等，则可以停止用药，且展开为期1个月的随访[2]。

1.3 指标观察及疗效判定标准

1.3.1 指标观察 对比甲乙两组皮炎患者治疗前与治疗后的临床症状积分、马拉色菌数量、不良反应情况以及临床治疗效果、复发率。

1.3.2 临床效果判定标准 ①临床治疗效果：如果患者治疗后，患处的红肿以及瘙痒等临床症状完全消失，且皮肤的外观及其功能已经恢复至正常，视为治疗显效。患者接受治疗后如果皮肤红肿及瘙痒等临床症状有显著的好转，患处面积较治疗前缩小>50%，视为治疗有效。治疗后患者皮肤患处的红肿以及瘙痒等临床症状较治疗前好转，且病变部位的面积较治疗前缩小>20%，但是未达50%，视为治疗好转。经过治疗后患者的临床症状无变化或者改善不显著，或者临床症状以及病变情况加剧，均视为治疗无效。②临床症状积分：在治疗前与治疗后根据患者患处的皮损情况以及瘙痒程度、皮损面积情况将其临床症状分作重、中、轻、无，对应的评分依次是3分、2分、1分以及0分，以累计相加的方式进行评分，分值越高表示患者皮肤红肿、瘙痒等症状就越严重。③马拉色菌的数量评估：在治疗前于治疗后刮取患者典型皮损月0.25 cm2并均匀地铺在载玻片上，然后添加15%的氢氧化钾染色以及黑色的碳素墨水，10 min后借助显微镜的高倍镜观察并选取九个视野，分别计算其野马拉色菌孢子数量[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用%表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比甲乙两组患者的临床治疗总有效率

经过采取不同的药物进行联合治疗后，甲組50例患者临床治疗有效率是70.0%，显著低于乙组的90.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 甲乙两组的复发率比较

经过采取不同的药物进行联合治疗后，甲组复发率是28.0%，显著高于乙组的11.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比甲乙两组治疗前后的临床症状评分情况

甲乙两组皮炎患者治疗前的临床症状评分对比差异无统计学意义（P<0.05）；采取不同方法治疗的第2周、第4周，两组的临床症状评分较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），且乙组降低的幅度更优于甲组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 对比甲乙两组治疗前后的马拉色菌数量变化情况

两组治疗前的马拉色菌的数量对比差异无统计学意义（P<0.05）；治疗的第2周、第4周两组较治疗前均降低，差异有统计学意义（P<0.05），且乙组降低的幅度更优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 比较甲乙两组患者治疗期间的不良反应情况

经过采取不同的药物进行联合治疗后，甲乙两组患者均发生不良反应分别是5例、8例，发生率分别是10.0%、16.0%，对比差异无统计学意义（χ2=0.795 8，P=0.372 3），且两组患者的不良反应均可以耐受，无需通过特殊处理，在用药2 d后不良反应症状逐步消退。

3 讨论

对于特应性皮炎患者而言，发病之后皮肤往往表现出红肿、红斑、瘙痒等多种症状，导致患者瘙痒难忍，降低其生活质量。随着该疾病的临床患病率逐年上升，使之成为了皮肤科临床常见疾病，同时人们对其临床治疗也越老越关注[4-5]。对于该疾病的治疗，药物外用较为常见，通过局部外用药物控制患处皮肤病菌繁殖，起到抗炎与抗真菌的作用，而糖皮质激素属于局部外用药物中最常见的一种，用药后可显著缓解患处的皮肤瘙痒、红斑等，但是往往具有很高的复发率，如果长时间持续用药又会造成患者皮肤激素依赖，甚至是皮肤萎缩等，因此疗效并不十分显著[6-7]。

在该组研究中，甲乙两组患者均接受二硫化硒洗剂外洗治疗，而乙组则在此基础上联合他克莫司软膏治疗，该药物属于免疫抑制剂之一，是一种天然的大环内酯类药，具有显著的免疫调节性能，可以对干扰素、白介素等起到抑制作用，进而阻止白三烯、组胺以及5-羟色胺释放。另外，他克莫司软膏就是非皮质类固醇类的免疫调节剂，外用给药后还能对钙调神经磷酸酶中磷酸酯酶的活性进行抑制而选择性地控制T细胞进一步活化，进而避免患处皮肤的肥大细胞、嗜碱性粒细胞等释放出大量的炎症介质，最终起到抗炎作用，除了治疗特应性皮炎之外，对于其他湿疹疾病也能够发挥显著的治疗效[8]。研究结果提示乙组治疗有效率是90.0%，复发率是11.0%，显著优于甲组的70.0%、28.0%，比较差异有统计学意义，与杨光[9]的研究结果“治疗组复发率为9.5%低于对照组的27.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）”大致相同。由此可见甲组采取常规的地奈德乳膏进行治疗后，疗效不及他克莫司软膏，同时也产生了较高的复发率。与此同时，两组治疗前的临床症状评分、拉色菌数量对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后乙组显著优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出，乙组用药后更能起到显著的抗菌、消炎等作用，抑制病菌繁殖，显著缓解临床症状，促进患者尽快康复。最后甲乙两组患者发生不良反应的几率分别是10.0%、16.0%，对比差异无统计学意义（P>0.05），且均可耐受，无需特殊处理即可自行消退。

综上所述，特应性皮炎运用他克莫司软膏外用联合二硫化硒洗剂外洗治疗，能够获得较高的治疗效果，值得积极推广和使用。

[参考文献]

[1] 李巍.特应性皮炎与过敏进程[J].医学与哲学（B），2014，35（6）：12-14.

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[3] 汤建萍.儿童特应性皮炎诊断和管理[J].中国实用儿科杂志，2015，30（1）：33-36.

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[6] 李迎，张吉林，宋玉国.特应性皮炎患者外周血microRNA-155和CD4～+T细胞检测的临床意义[J].中国免疫学杂志，2015，31（12）：1679-1682.

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[8] 熊振华.特应性皮炎的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（13）：3082-3083.

[9] 杨光.1%吡美莫司联合2.5%二硫化硒洗剂治疗头部脂溢性皮炎的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，22（22）：115-117.

（收稿日期：2017-10-10）