苗峰田 贾瑞霞

[摘要] 目的 探討人工髋关节置换术应用于髋关节股骨颈骨折临床治疗中的效果，为临床应用提供参考意见。 方法 方便选取该院2013年1月—2017年1月所收治髋关节股骨颈骨折患者122例，随机分为研究组和对照组。研究组61例，采用人工髋关节置换术；对照组61例，采用常规内固定手术治疗。比较两组临床疗效、并发症发生情况及髋关节Harris评分。 结果 研究组采用全髋关节置换术后，疗效优秀者36例、良好者19例，其优良率为90.16%，显著优于对照组的25例、20例及73.77%，差异有统计学意义（χ2=4.492，P<0.05）。研究组采用全髋关节置换术后，仅发生1例骨质疏松、0例下肢深静脉血栓、1例褥疮及1例尿路感染，其并发症发生率为4.92%，显著低于对照组的22.95%，差异有统计学意义（χ2=6.835，P<0.01）。治疗前，两组髋关节Harris评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组髋关节Harris评分为（90.26±2.57）分、对照组为（70.33±4.16）分，均显著高于治疗前，差异有统计学意义（t=73.361、34.313，P<0.01）；其中，研究组治疗后评分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=31.833，P<0.01）。 结论 人工髋关节置换术应用于髋关节股骨颈骨折临床治疗中，临床疗效肯定，术后并发症更少，髋关节功能康复质量更高，可显著提升患者预后质量，值得临床推广应用。

[关键词] 人工髋关节置换术；髋关节骨折；疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0010-03

Clinical Analysis of Artificial Hip Replacement for Treatment of Hip Fracture

MIAO Feng-tian， JIA Rui-xia

Department of Bone Surgery， Dongchangfu Peoples Hospital， Liaocheng， Shandong Provincce， 252002 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of artificial hip replacement in the treatment of hip fracture， and to provide reference for clinical application. Methods 122 cases of fracture of hip joint were treated in the hospital from January 2013 to January 2017. They were randomly divided into the study group and the control group. In the study group， 61 cases were treated with artificial hip replacement， while 61 cases in the control group were treated with conventional internal fixation. The clinical efficacy， complications and hip Harris score were compared between the two groups. Results The research group used after total hip arthroplasty， 19 cases of excellent， good in 36 cases， the excellent rate was 90.16%， significantly better than the control group of 25 cases， 20 cases and 73.77%， the difference was statistically significant （χ2=4.492，P<0.05）. The research group used after total hip arthroplasty， only 1 cases of osteoporosis， 0 cases of lower extremity deep venous thrombosis， 1 cases of bedsore and urinary tract infection in 1 cases， the complication rate was 4.92%， significantly lower than the control group 22.95%， the difference was statistically significant （χ2=6.835，P<0.01）. Before treatment， there was no significant difference between the two groups of Harris hip score（P>0.05）； after treatment， the study group Harris hip score was （90.26±2.57） points and control group （70.33±4.16）points， were significantly higher than that before treatment， with significant difference （t=73.361， 34.313，P<0.01）； in the study group after treatment were significantly higher than those in control group， with significant difference（t=31.833，P<0.01）. Conclusion The application of artificial hip arthroplasty for hip fracture in clinical treatment has clinical curative effect， less postoperative complications， hip function rehabilitation of higher quality， can significantly improve the prognosis of patients， worthy of clinical application.

[Key words] Total hip replacement； Hip fracture； Curative effect

髋关节是由股骨头和髋臼相对构成，属于杵臼关节。在遭受高能量损伤后，可发生髋关节股骨颈骨折、血管神经损伤，甚至是在骨折关节处遗留较多碎骨块，临床治疗难度较大，而一旦治疗不当，则极易导致髋关节无法愈合，致使股骨头坏死、髋关节功能障碍等后遗症发生，严重影响患者生活质量[1]。人工髋关节置换术可有效避免股骨头坏死、骨折愈合不良，临床价值肯定。该研究通过方便选取该院2013年1月—2017年1月所收治髋关节股骨颈骨折患者122例为研究对象，比较人工髋关节置换术与常规内固定术疗效差异，为临床应用提供参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的髋关节股骨颈骨折患者122例，随机分为研究组和对照组。研究组61例，男35例，女26例，年龄范围22～75岁，平均年龄（47.15±13.41）岁；对照组61例，男37例，女24例，年龄范围20～76岁，平均年龄（46.96±13.17）岁。两组病例数、性别比例及年龄范围等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

病例纳入标准[2]：①经X线或CT检查明确诊断髋关节股骨颈新鲜骨折者；②20～80岁；③完善术前常规检查，符合手术指征；④对该研究知情并签署同意书。病例排除标准：①合并恶性疾病或全身严重慢性疾病者；②精神障碍者或认知功能障碍者；③不能配合治疗或临床资料不齐全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规内固定术，系常规术式，该文不再赘述。

1.2.2 研究组 采用人工全髋关节置换术，具体如下：在全麻下，取侧卧位，予以前外侧入路，于臀中肌前中1/3分离进入，显露股骨近端及前外侧髋关节关节囊，并将关节囊“T”型切开，在股骨颈远端小转子上方处进行截骨处理，股骨矩保留1～1.5 cm，清除髋臼周围骨赘、滑膜、盂唇等组织，将股骨头完全暴露在术野中，取下股骨头后，磨锉髋臼及处理股骨侧，并挑选安放适合患者使用的人工全髋关节假体型号，通过反复调试以确保关节稳定无脱位。

1.3 疗效判断

住院期间，根据术后疼痛疼痛、功能回答、关节活动度及畸形等4个方面进行临床疗效评价，满分100分，90分及以上视为优秀，80～89分视为良好，70～79分视为一般，70分以下视为较差。术后并发症包括：骨质疏松、下肢深静脉血栓、褥疮及尿路感染。于术前及术后6个月，采用髋关节Harris评分量表评估患者髋关节功能康复情况，百分制，分值越高表示功能恢复越好[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件對两组研究所有数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验， P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

由表1可知，研究组采用全髋关节置换术后，疗效优秀者36例、良好者19例，其优良率为90.16%，显著优于对照组的25例、20例及73.77%，差异有统计学意义（χ2=4.492，P<0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

由表2可知，研究组采用全髋关节置换术后，仅发生1例骨质疏松、0例下肢深静脉血栓、1例褥疮及1例尿路感染，其并发症发生率为4.92%，显著低于对照组的22.95%，差异有统计学意义（χ2=6.835，P<0.01）。

2.3 两组患者治疗前后髋关节Harris评分比较

由表3可知，治疗前，两组髋关节Harris评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组髋关节Harris评分为（90.26±2.57）分、对照组为（70.33±4.16）分，均显著高于治疗前，差异有统计学意义（t=73.361、34.313，P<0.01）；其中，研究组治疗后评分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=31.833，P<0.01）。

3 讨论

髋关节股骨颈骨折为骨科常见疾病之一，多见于中老年患者，并发症较多，临床治疗存在较高难度。由于保守疗法需要患者长时间卧床，极易并发肺炎、褥疮及下肢深静脉血栓、骨质疏松等症状，致残率及致死率均较高，预后质量不佳。目前临床治疗多以手术为主，但是，由于髋关节股骨颈骨折患者多为粉碎性骨折，采用传统内固定术存在稳定性较差、易合并髋内翻畸形、股骨头坏死及骨折不愈合等并发症，手术成功率较低[4-7]。而人工髋关节置换术通过非金属材料或金属材料模拟人体生理髋臼和股骨头，可达到重建髋关节、代替病变髋关节的目的，可明显减少骨折不愈合、骨质疏松等并发症。并且，术后卧床时间短、恢复速度快，可早期下床锻炼，快速恢复正常生活能力，疗效肯定，颇受临床青睐[8-11]。但在实际应用过程中，由于髋关节股骨颈骨折以高年龄患者居多，应充分考虑患者体质差异、身体状况及耐受能力再进行术式选择，以最大限度减轻患者痛苦，提升患者预后质量。

杜向东等[12]研究指出，采用人工全髋关节置换术临床总有效率高达87.27%，显著优于DHS内固定的70.90%，并且前者住院效率更高、生活满意度更好。该组研究结果显示，研究组采用全髋关节置换术后，疗效优秀者36例、良好者19例，其优良率为90.16%，显著优于对照组的25例、20例及73.77%，差异有统计学意义（χ2=4.492， P<0.05）。说明采用人工髋关节置换术临床疗效更好。另一组数据显示，研究组采用全髋关节置换术后，仅发生1例骨质疏松、0例下肢深静脉血栓、1例褥疮及1例尿路感染，其并发症发生率为4.92%，显著低于对照组的22.95%，差异有统计学意义（χ2=6.835，P<0.01）。说明采用人工髋关节置换术并发症更少，预后质量更高。最后一组数据显示，治疗前，两组髋关节Harris评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组髋关节Harris评分为（90.26±2.57）分、对照组为（70.33±4.16）分，均显著高于治疗前，差异有统计学意义（t=73.361、34.313，P<0.01）；其中，研究组治疗后评分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=31.833，P<0.01）。说明采用全髋关节置换术有利于髋关节功能改善。与杜向东等研究结论基本吻合。

综上所述，人工髋关节置换术应用于髋关节股骨颈骨折临床治疗中，临床疗效肯定，术后并发症更少，髋关节功能康复质量更高，可显著提升患者预后质量，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-10-09）