伊帅 于笑峰

[摘要] 目的 分析和研究奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍的临床疗效。方法 方便该院在2015年5月—2017年5月期间收治的136例老年痴呆伴发精神行为障碍的患者作为研究对象，按照患者入院单号单双将其分为参照组和研究组，各68例，其中参照组患者采用利培酮治疗，研究组患者采用奥氮平治疗，观察和比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况以及阿尔兹海默病病理评分。结果 参照组患者的治疗总有效率和不良反应发生率分别为91.18%、22.06%，研究组患者的治疗总有效率和不良反應发生率分别为94.12%、7.35%，由此可见，研究组患者治疗有效率略高于参照组，差异无统计学意义（χ2=1.003 5，P=0.06 >0.05）；研究组患者的不良反应发生率要显著低于参照组（χ2=7.065 1，P=0.01），且研究组患者的阿尔兹海默病病理行为也得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍，患者的临床症状能够得到有效改善，且安全性更高，在临床中值得推广。

[关键词] 老年痴呆；伴发精神行为障碍；利培酮；奥氮平；临床疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0007-03

The Clinical Analysis of Olanzapine in the Treatment of Senile Dementia with Psychiatric Behavior Disorder

YI Shuai， YU Xiao-feng

Department of Neurology， Qingdao No.8 Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and study the clinical efficacy of olanzapine in the treatment of dementia with senile dementia. Methods 136 cases of senile dementia patients with comorbid mental behavior disorder from May 2015 to May 2017 were convenient selected as the research objects， according to the patients admission order， i.e. single and double number， they were divided into control group and the study group， with 68 cases in each group， the control group was treated by risperidone treatment， treatment group was treated by olanzapine， to observe and compare the clinical efficacy of two groups of patients， adverse reactions， and alzheimer's disease pathology score. Results The treatment of patients with the control group of the total effective rate and the incidence of adverse reactions were 91.18%， 22.06%， and those of the study group of total effective rate and the incidence of adverse reactions were 94.12% and 7.35% respectively， thus， the stuey group was slightly higher than that of control group without statistically significant difference（χ2=1.003 5， P=0.06 >0.05）； the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of control group（χ2=7.065 1， P=0.01）， and the alzheimer's disease pathological behavior had also been improved significantly， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical symptoms of olanzapine in the treatment of senile dementia with mental disorders can be improved effectively， and the safety is higher， which is worth promoting in clinic.

[Key words] Alzheimers disease； Mental and behavioral disorders； Risperidone； Olanzapine； Clinical Efficacy

在近几年，社会老龄化现象已经我国的一种社会级现象，国家政府以及社会大众都越来越关注这一方面的问题，其中以老年群体为高发人群的疾病发病率也呈逐年增长趋势，因而在老年痴呆症患者人数逐年增加。老年痴呆患者不仅仅会出现智能下降问题，同时还会表现为妄想、幻觉、攻击性、行为紊乱等精神疾病方面的症状，这样在治疗的过程中就需要适当的应用抗精神类药物[1]。但如果长期使用这类药物的话，会导致患者意识障碍问题进一步加重，出现严重的椎体外系不良反应，同时患者的认知功能也会受到一定程度的影响，降低治疗及预后效果。该文主要是对该院在2015年5月—2017年5月期间收治的136例老年痴呆伴发精神行为障碍的患者分别采取利培酮和奥氮平药物治疗，对其临床治疗效果进行有效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的136例老年痴呆伴发精神行为障碍的患者作为研究对象，该次研究是在患者及其家属已知且自愿的基础上开展的，所有患者的入院检查结果都符合CCMD-3（中国精神疾病分类及诊断标准第3版）老年痴呆病诊断标准相符合[2]。按照患者入院单号单双将其分为参照组和研究组，各68例。参照组68例患者中，36例为男性患者，32例为女性患者；年龄为55～84岁，平均年龄为（72.06±5.94）岁；病程为2～17年，平均病程为（6.27±4.01）年。研究组68例患者中，35例为男性患者，33例为女性患者；年龄为55～85岁，平均年龄为（73.15±4.20）岁；病程为2～18年，平均病程为（6.24±3.92）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合老年痴呆疾病诊断标准；阿尔兹海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD）得分在8分以上；治疗前已经停止使用抗精神病药物2周以上或者是没有接受过认可抗精神病药物治疗；伴有不同程度的精神行为障碍，敬意精神状态量表（MMSE）得分低于17分[3]。排除标准：排除所有所有肾、肝、心等严重疾病者，以及在入院前两周内使用过抗精神药物治疗者。

1.2 方法

参照组患者采用利培酮（生产批号H20010309）治疗，口服，初期服用剂量为0.5 mg/d，然后按照患者病情变化进行适当调整，但是需要将患者的服用剂量控制在4 mg/d范围内[4]。研究组患者采用奥氮平（H20010799）治疗，口服，初期服用剂量为2.5 mg/d，然后按照患者病情变化进行适当调整，但是需要将患者的服用剂量控制在5.0 mg/d范围内[5]。6周为1个疗程。

1.3 观察指标

采取阿尔兹海默病病理行为评定量表对患者的阿尔兹海默病病理行为进行有效评估，同时还观察两组患者的临床疗效以及不良反应发生情况，其中患者临床症状明显好转，且阿尔兹海默病病理行为评分减分率超过40%为显效；患者临床症状有所改善，且阿尔兹海默病病理行为评分减分率在30%～39%范围内为有效；患者临床症状没有发生改变，甚至出现加重趋势，阿尔兹海默病病理行为评分减分率低于30%为无效[5]。

1.4 统计方法

所有数据都采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析，计数资料和计量资料分别用[n（%）]、（x±s）表示，其中计数资料行χ2检验、计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 比较两组患者的阿尔兹海默病病理行为评分

研究组阿尔兹海默病病理行为评定量表各因子都要低于参照组，其中行为混乱、焦虑恐惧、攻击行为3项差异有统计学意义（P<0.05），这表示研究组患者的阿尔兹海默病病理行为得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者的临床治疗效果

参照组患者的治疗总有效率为91.18%，研究组患者的治疗总有效率为94.12%，由此可见，虽然研究组患者的治疗有效率要略高于参照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 比较两组患者的不良反应发生情况

参照组患者的不良反应发生率为22.06%，研究组患者的不良反应发生率为7.35%，由此可见，研究组患者的不良反应发生率要显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

一直以来，在学术界关于老年痴呆患者的研究主要都是集中在患者认知症状方面，而对于患者及患者家庭、社会受到非认知精神行为障碍影响的相关研究在近几年才逐渐开展[6]。其中在在特定阶段中，老年痴呆患者的精神行为障碍发生率甚至能够高达90%，这一症状也是对患者及患者家庭的生活质量造成严重影响的主要症状，目前在临床治疗中主要是采用医学干预措施，能够取得一定的治疗效果[7]。奥氮平是一种噻吩苯二氮类多巴胺/五羟色胺拮抗剂，能够有效结合5-HT2受体，同时还能够对中脑边缘多巴胺能通路产生选择性作用，因此出现EPS的几率相对较小[8]。其中针对老年痴呆伴发精神行为障碍患者应用小剂量的奥氮平，一般不会出现不良反应，即使发生了相应的不良反应，也不需要进行针对治疗就能够自愈，因此具有较高的安全性。而且通过临床实践证明，如果老年痴呆患者长期服用抗精神病类药物的话，会在一定程度上加速患者认知功能衰退速度[9]。因此在对老年痴呆患者进行精神行为障碍进行针对治疗的时候，必须向患者及其家属详细说明治疗可能获得的收益以及可能会产生的风险问题，只有在患者家属都已知且同意的情况下才能够对患者的精神行为障碍的“靶症状”进行针对性治疗。另外在具体治疗的过程中，还需要定期评估患者病情，并根据其病情变化调整治疗方案，在患者病情有所改善之后应该及时停止使用药物或者是减少剂量，当精神行为障碍症状出现反弹之后可再次使用[10]。在该地调查结果中显示，研究组患者通过使用氨氮平治疗，其治疗总有效率和不良反应发生率分别为94.12%、7.35%，而采用利培酮治疗的参照组患者的治疗总有效率和不良反应发生率分别为91.18%、22.06%，由此可以看出，研究组患者的不良反应发生率要显著低于参照组，而且研究组患者的阿尔兹海默病病理行为也得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；虽然研究组患者的治疗有效率要略高于参照组，差异无统计学意义（P>0.05）。

在蔡鸣等人[11]的《奥氮平与利培酮治疗老年性痴呆精神行为症状的临床对比分析》一文中，治疗8周后奥氮平与利培酮对老年痴呆伴发的精神行为障碍的疗效相当（P>0.05），其中奥氮平组的有效率为93.88%（46/49），利培酮组的有效率为91.84%（45/49），利培酮组锥体外系、兴奋或激惹和失眠等不良反应的发生率与氨氮平组比较差异有统计学意义（P<0.05）[11]。这与该文调查研究结果相一致。在李欣等人[12]的《奥氮平与利培酮治疗老年痴呆伴发精神障碍的疗效及安全性比较》一文中，研究组采用氨氮平治疗，对照组采用利培酮治疗，结果显示治疗后，两组患者的总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的阿尔兹海默行为病理评估量表（BEHAVE-AD）評分改善情况明显优于对照组（P<0.05）；研究组的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。这与该文的调查研究结果也具有一致性。在曲春晖等[13]的《奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍临床研究》一文中，实验组患者的治疗总有效率为90.7%，不良反应发生率为12.5%；对照组患者治疗总有效率为78.1%，不良反应发生率为28.1%，对比差异有统计学意义（P<0.05）[13]。其中不良反应发生率的比较结果与该文一致，虽然在该文中实验组患者的治疗总有效率也存在显著差异，与该文调查结果不同，但该文中研究中患者的治疗有效率也要略高于参照组的治疗有效率，因此从整体上来看仍然具有一致性。

综上所述，采用奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍，患者的临床症状能够得到有效改善，且安全性更高，在临床中值得推广。

[参考文献]

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[12] 李欣，薛坤喜，吴勇，等.奥氮平与利培酮治疗老年痴呆伴发精神障碍的疗效及安全性比较[J].临床医学工程，2017， 24（5）：665-666.

[13] 曲春晖，孙平，王立钢.奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（49）：11-12.

（收稿日期：2017-10-08）