孙吉鹏

[摘要] 目的 探讨PCT（血清降钙素原）和CRP（C反应蛋白）在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者发生细菌感染的诊断价值。方法 方便选取该院2016年6月—2017年6月收治的80例AECOPD患者，将合并感染的56例纳入感染组，将未合并感染的34例患者纳入非感染组，在患者治疗前和治疗后分别检测患者血清PCT和CRP水平。结果 治疗前感染组患者的PCT水平为（1.63±0.66）ng/mL，显著高于非感染组的（0.92±0.41）ng/mL，两组治疗前的CRP水平对比差异无统计学意义[（19.59±6.73）mg/L vs（17.73±6.82）mg/L]，两组治疗后的PCT和CRP水平均显著降低（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。PCT诊断敏感度为94.64%，与CRP的91.07%相当（P>0.05）；PCT诊断特异度为88.24%，显著高于CRP的73.53%（P<0.05）。结论 PCT和CRP均参与了AECOPD的发病过程，且PCT诊断患者是否细菌感染的特异性較CRP高。

[关键词] C反应蛋白；慢性阻塞性肺疾病；细菌感染；降钙素原

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（a）-0029-03

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The Value of PCT and CRP in the Diagnosis of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

SUN Ji-peng

Department of Laboratory， Yantai Harbor Hospital， Yantai， Shandong Province， 264000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of PCT and CRP in the diagnosis of bacterial infection in AECOPD patients. Methods 80 cases of AECOPD patients in the hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected， the combined infection group included 56 patients， 34 cases of infected patients were merged into non-infection group， patients before and after treatment with PCT and CRP levels were measured. Results The level of PCT in the infection group before treatment was（1.63±0.66）ng/mL， which was significantly higher than that in the non infection group （0.92±0.41）ng/mL， there was no significant difference in the CRP levels between the two groups [（19.59±6.73）mg/L vs （17.73±6.82）mg/L]， levels of PCT and CRP were significantly lower in the two groups（P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The sensitivity of PCT diagnosis was 94.64%， which was equivalent to 91.07% of CRP（P>0.05）； diagnostic specificity of PCT was 88.24%， significantly higher than 73.53% of CRP（P<0.05）. Conclusion PCT and CRP were involved in the pathogenesis of AECOPD， and the specificity of bacterial infection in patients with PCT diagnosis was higher than that of CRP.

[Key words] CRP； COPD； Bacterial infection； PCT

支气管炎、急性上呼吸道感染等均是导致AECOPD的常见原因，肺炎链球菌、肺炎支原体、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等为患者常见的病原体，病毒也常参与呼吸道感染[1]。在反复发作的AECOPD住院患者中，主要以铜绿假单胞菌和肠杆菌多见。同时，心律失常、心力衰竭、精神情绪、气候改变、气胸等肺感染因素也是AECOPD的主要诱因[2]。PCT和CRP为细菌感染诊断和鉴别的血清标志物，并且其在血清中的含量和患者感染程度密切相关[3]。该研究纳入该院2016年6月—2017年6月收治的80例AECOPD患者进行分析，观察感染患者和非感染患者治疗前后血清PCT和CRP水平，探讨其在AECOPD细菌感染患者中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例AECOPD患者作为研究对象，患者治疗前均明确确诊[4]，均知情同意，排除治疗前急性加重期病程超过5 d患者，入院前前4周内使用抗生素患者，合并其他呼吸道疾病患者。痰中的下呼吸道病原菌（PMM）浓度≥107 CFU/mL作为诊断细菌感染的金标准，将合并感染的56例患者纳入感染组，未合并感染的34例患者纳入非感染组。感染组中，男35例，女21例，年龄53～78岁，平均（68.73±6.58）岁；COPD病程2～10年，平均（5.74±3.57）年。非感染组中，男20例，女14例，年龄52～77岁，平均（69.13±6.27）岁；COPD病程1～9年，平均（5.85±3.63）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

患者在入院后立即和治疗后达到临床出院标准时进行血清PCT和CRP含量测定，晨起采取静脉血3 mL，离心后保留上层血清，采用透射免疫比浊法检测血清CRP水平，正常值在0～10 mg/L，PCT采用ELFA法进行检测，正常值<0.05 μg/L，当>0.25 μg/L时，提示细菌感染。

1.3 统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料以（%）表示，数据比较进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，数据比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血清PCT、CRP水平比较

治疗前感染组患者的PCT水平显著高于非细菌感染组（P<0.05），CRP水平相当（P>0.05）；两组治疗后的PCT和CRP水平均显著降低（P<0.05），组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 诊断敏感度和特异度对比

将PMM浓度≥107CFU/mL作为金标准，PCT>0.5 ng/mL，CRP>10 mg/L为阳性阈值，PCT诊断敏感度94.64%，与CRP的91.07%相当（P>0.05）；PCT诊断特异度88.24%，显著高于CRP的73.53%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为一组以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，并呈进行性发展。COPD急性加重期（AECOPD）会导致肺功能迅速恶化，也是导致患者死亡的主要原因[5]。细菌感染是AECOPD的危险因素之一，病原学检测虽然是诊断细菌感染的金标准，但标本采集困难，细菌培养时间长，因此，需求更好的细菌感染早期诊断标志物尤为重要[6]。

PCT为一种炎性生物学指标，在正常情况下，主要由甲状腺C细胞产生，在人体中水平低，但发生严重细菌感染后，会急剧上升，为一种炎性生物指标，不受免疫抑制剂和激素剂量的影响，敏感性和特异性高，在病毒感染及非特异性炎性疾病中则无明显变化[7]。既往研究证实，PCT作为炎性标志物，参与了细菌所致AECOPD抗生素合理利用[8]。CRP为一种肝脏合成的非特异性急性时相蛋白，当组织坏死、损伤和发生感染时，其在血清中的含量显著上升，是评估感染严重程度的重要指标[9]。研究显示，CRP在AECOPD患者血清中含量高，其变化可作为AECOPD病情变化和预后评估指标[10]。该研究结果显示，治疗前感染组PCT指标显著高度对照组，CRP差异无统计学意义（P>0.05），感染组治疗后的PCT和CRP水平分别为（0.53±0.22）ng/mL、（9.37±4.62）mg/L，与非感染组的（0.45±0.19）ng/mL、（8.54±3.69）mg/L相当，提示PCT和CRP作为炎性标志物参与了AECOPD的病理过程，在病情发展中有重要作用，同时，可看出PCT可作为细菌感染所致AECOPD炎性反应特异性指标，CRP无法分别细菌感染和非细菌感染。汤静[11]等研究显示，PCT和CRP诊断AECOPD细菌感染的敏感度和特异度分别为94.9%、89.7%，特异度分别为87.1%、67.7%。该研究结果显示，PCT诊断细菌感染的敏感性和特异性分别达到了99.64%、88.24%，CRP为91.07%、73.53%，PCT诊断特异性较CRP显著提高，与上述研究结果一致，提示PCT诊断AECOPD细菌感染价值更好。

综上所述，PCT和CRP均参与了AECOPD的发生和发展，PCT诊断AECOPD是否发生细菌感染特异性高于CRP。

[参考文献]

[1] 马晋，张颖，张杰，等.COPD急性加重期降钙素原与超敏C反应蛋白检测临床意义[J].临床肺科杂志，2011，16（12）：1839-1840.

[2] 宣萱，李艳.降钙素原、超敏C反应蛋白、D-二聚体和纤维蛋白原在COPD急性加重期患者的动态变化及临床意义[J].临床和实验医学杂志，2015，23（3）：202-204.

[3] 王秋颖，郭晓慧，徐丹丹，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者血降钙素原、超敏C反应蛋白水平变化[J].中国老年学杂志，2016，36（20）：5076-5077.

[4] Peng C，Tian C，Zhang Y，et al.C-reactive protein levels predict bacterial exacerbation in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].The American Journal of the Medical Sciences，2013，345（3）：190-194.

[5] 都勇，揭志军，何炜，等.痰热清注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清超敏 C-反应蛋白及降钙素原的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2015，21（6）：1233-1235.

[6] 王海英，谢明锦.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白检测及其临床意义[J].海南医学，2014，13（21）：3175-3176，3177.

[7] 黄键，吴俊红，程达，等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降钙素原、超敏 C反应蛋白及 D-二聚体水平变化的临床意义[J].实用医院临床杂志，2015，19（6）：123-125.

[8] 张爱荣.联合检测血清降钙素原、超敏C-反应蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值[J].中国实用医刊，2015，42（12）：124-125.

[9] 林沛茹，赵子文，何桦，等.Hs-CRP、降钙素原和动脉血气分析在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压中的临床意义[J].实用医学杂志，2016，32（2）：196-199.

[10] Daniels JM，Schoorl M，Snijders D，et al.Procalcitonin vs C-reactive protein as predictive markers of response to antibiotic therapy in acute exacerbations of COPD[J].Chest： The Journal of Circulation， Respiration and Related Systems，2010，138（5）：1108-1115.

[11] 汤静，赛双桥，吴卓鸿，等.血清降鈣素原和C-反应蛋白对AECOPD细菌感染的诊断价值[J].疑难病杂志，2013，12（10）：756-758.

（收稿日期：2017-10-09）