赵燕桦

【摘要】近年来，医疗需求增长，老年化程度加快，使得医疗费用激增，为了控制医疗费用的不合理增长，医疗保险支付方式的改革得到了社会各界的关注。医疗保险基金的使用效益与监管工作始终是医疗保险基金管理的重点。本文以昆山市医疗保险支付实践为例，客观陈述现状，浅析其中问题，对医疗保险支付方式的完善做出思考。

【关键词】医疗保险 支付方式 实践

人力资源和社会保障部发[2011]63号文件《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，2012年原卫生部、国家发展改革委、财政部号发[2012]28号文件《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》指出了付费方式改革的方向，明确了当前推进付费方式改革的任务目标，即结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应、激励与约束并重的支付制度。近日，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革作出部署。文件要求健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。本文以昆山市为例，对昆山市医保支付方式的实践做个介绍，试分析医保支付方式实践中的问题，对医保支付方式的完善做积极探索。……