丁丽英 李恒

[摘要] 目的 分析综合延续性护理干预对老年股骨颈骨折患者康复效果及并发症预防效果。 方法 选择2015年1月～2016年6月于我院就诊的90例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，所选患者被随机分成观察组和对照组，各45例。观察组患者给予综合延续性护理干预，对照组患者给予常规护理干预。比较两组患者接受护理后临床疗效、关节功能恢复情况及并发症发生率。 结果 观察组患者经护理干预后的总愈合率（97.78%）显著高于对照组患者（86.67%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者经护理干预后的髋关节功能评分，观察组（70.64±10.19）高于对照组（61.62±10.90）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组经护理干预后的并发症发生率（8.89%）显著低于对照组患者（28.89%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合延续性护理干预有利于提高老年股骨頸骨折患者的愈合率，促进髋关节康复，且可减少并发症的发生，值得在临床进行推广应用。

[关键词] 综合延续性护理；老年；股骨颈骨折；康复效果；并发症

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0160-04

[Abstract] Objective To analyze the rehabilitation effect of comprehensive and continuous nursing intervention in elderly patients with femoral neck fracture and complications prevention analysis. Methods 90 elderly patients with femoral neck fractures from January 2015 to June 2016 were selected as the subjects and were randomly divided into observation group（n=45） and control group（n=45）. Patients in the observation group were given comprehensive and continuous nursing intervention， and the control group received routine nursing intervention. The clinical efficacy， the recovery of joint function and the incidence of complications after receiving nursing were compared between the two groups. Results The total healing rate（97.78%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（86.67%） after nursing intervention， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The score of hip function in the observation group（70.64±10.19） was higher than that in the control group（61.62±10.90） after nursing intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group（8.89%） was significantly lower than that of the control group（28.89%） after nursing intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive and continuous nursing intervention is helpful to improve the healing rate of elderly patients with femoral neck fracture， promote the rehabilitation of hip joint， and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Comprehensive and continuous nursing； Elderly； Femoral neck fracture； Rehabilitation effect； Complications

股骨颈骨折是一种常见于65岁以上老年人群的骨科疾病，主要是由于老年人机体功能减退，反应能力较差，且多伴有骨质疏松现象，骨质脆弱，因此在遭受外力时易发生骨折[1-2]。随着我国人口老龄化加剧，该疾病的发病率也随之上升。据相关研究统计，股骨颈骨折约占全身骨折疾病的3.6%[3]。目前，股骨颈骨折多采用手术治疗。由于股骨颈骨折患者治疗和康复周期较长，并发症较多，加之老年患者认知能力和康复意识较差，易造成康复效果不佳[4-6]。因此，对股骨颈骨折患者提供长期、高质量的护理干预对其康复具有重要意义。本研究分析综合延续性护理干预对老年股骨颈骨折患者康复效果及并发症预防的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月在我院骨科就诊的90例老年股骨颈骨折患者为研究对象，随机将患者分成观察组（n=45）与对照组（n=45）。观察组患者中，男17例，女28例；年龄65～81岁，平均（75.03±5.24）岁；右髋关节骨折患者19例，左髋关节骨折患者22例，陈旧性骨折患者4例；对照组患者中，男15例，女30例；年龄67～83岁，平均（76.03±5.49）岁；右髋关节骨折患者20例，左髋关节骨折患者22例，陈旧性骨折患者3例。两组患者性别、年龄、骨折类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[7]：（1）入选患者年龄≥65岁；（2）入选患者均无股骨颈骨折史；（3）入选患者均经综合诊断和影像学诊断，符合老年股骨颈骨折的诊断标准；（4）入选患者均为闭合性骨折，接受外科手术治疗。排除标准[8]：（1）排除患有严重心肝肾疾病者；（2）排除神志不清、卒中以及精神疾病者；（3）排除患有恶性肿瘤、凝血障碍者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，具体包括：患者住院期间建立健康档案，记录患者治疗、护理、康复情况；进行健康宣教，告知患者疾病病因、治疗方法、饮食生活注意事项及术后康复锻炼方案，解答患者疑问，提高患者的认知能力、护理依从性；做好围手术期护理，监测患者生命体征，进行并发症预防和对症处理；指导患者进行术后康复锻炼，给予出院指导，说明出院后的各项注意事项、复查时间等。

观察组患者给予综合延续性护理干预，具体包括：（1）常规护理：患者入院后给予入院指导，健康档案建立，评估患者病情，监测患者各项生命体征；实施健康教育，告知患者疾病病因、治疗方法、饮食生活注意事项及术后康复锻炼方案；做好围手术期护理，监测患者生命体征，进行并发症预防和对症处理围手术期护理。（2）心理干预：研究显示，心理应激会患者康复会产生一定的影響[9]。患者入院后，对患者的心理状况进行综合评估，根据患者的心理特点实施正对性的心理干预措施；同时加强与患者的沟通，向患者讲解疾病相关知识，认真听取患者的疑问并耐心解答；建立良好的护患关系，在与患者交流时，护理人员应注意保持平和的态度和语气，充分了解患者心理需求，给予安慰、鼓励，缓解患者焦虑、紧张、抑郁等情绪；对于心理问题较为严重的患者，可安排专业的心理医师进行指导。（3）饮食指导：根据自身身体情况进行饮食指导，多食用清淡、易消化、高蛋白、高钙铁锌含量的食物，保证机体营养充足，并多饮水，预防术后便秘发生。（4）并发症预防：尽早对患者进行肢体功能康复锻炼，避免下肢静脉血栓形成；做好高危压疮防范护理措施，避免压疮形成；注意保持患者呼吸道通畅，避免肺部感染；注意患者尿道口清洁，防止泌尿系统感染。（5）早期康复锻炼：在护理人员的指导下进行患肢股四头肌等长收缩功能锻炼及踝泵运动、下地站立等练习，确保循序渐进，强度适宜。（6）出院延续性护理：患者出院时，对患者及家属做好出院宣教；指导坠床、跌倒、活动锻炼相关危险因素应对措施，保持床铺的干净整洁，避免压疮形成；指导家属每天对患者腹部、下肢进行按摩，观察患肢皮温、肤色、疼痛情况，避免便秘和下肢静脉血栓。在患者出院康复期间，对患者定期进行电话随访，了解患者康复情况，并提醒患者进行复诊，若有不适及时来院就诊。

1.3 观察指标

随访12个月后，观察两组患者的康复情况、髋关节功能情况及并发症情况。患者康复评价标准为：治疗后3～5个月检查骨折完全愈合则为1期愈合；治疗后6～8个月检查骨折完全愈合则为2期愈合；9个月以上长期无法愈合则为不愈合[10]。髋关节选用Harris评分系统评价。Harris评分是一个广泛应用的评价髋关节功能的方法，总分为100分，分值越高则代表功能恢复越好，≥90分表示恢复优良，80～89分表示恢复较好，70～79分表示恢复尚可，<70分则表示恢复较差[11]。

1.4 统计学方法

数据的统计使用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者经护理干预后总愈合率均显著高于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后关节功能恢复情况比较

两组患者护理干预前的Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者经护理干预后的Harris评分有明显提高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理后并发症发生率比较

观察组经护理干预后的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

老年人因骨质疏松、髋周肌肉群退化以及反应功能低下等原因，易发生股骨颈骨折。近年老年股骨颈骨折的增加给患者带来极大痛苦的同时，也给家庭、社会造成了沉重的负担[12]。股骨颈骨折可通过外科手术治疗，但为了获得良好的疗效，在手术治疗时，还应配合综合性、延续性的护理干预。

综合延续性护理是在常规护理的基础上，延长护理时间，扩大护理范围，形成一个完整的、综合性的护理体系，以此为患者提供更为细致全面的高质量护理服务[13]。股骨颈骨折患者通过外科手术取得较好的治疗效果，但是由于手术创伤大，患者自身恢复条件差等因素导致术后康复过程较长，长期卧床易出现肺炎、压疮、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症，关节功能恢复慢，还易导致股骨头缺血坏死、骨折不愈合等严重不良结局[14-15]。而综合延续性护理较好的弥补了常规护理的不足，在将护理范围扩大化、细致化的同时，延长护理时间，形成患者、家庭、医院的完整护理体系，不仅较好的解决了患者住院期间的护理问题，还能关注到患者出院后疾病相关问题，通过定期随访的形式，及时掌握患者的恢复情况，监督康复进行锻炼，发现问题及时给予应对措施，从而保障患者顺利康复[16-17]。综合延续护理贯彻了“以人为本”的护理理念，具有良好的社会效益及经济效益，近年来在国内外得到较好发展[18-20]。

通过将综合延续性护理应用于老年股骨颈骨折患者，对促进患者康复以及并发症预防方面取得较好的效果。研究结果显示：应用综合延续性护理干预的患者骨折愈合率、髋关节功能评分及生活质量评分均高于应用常规护理干预的患者，并发症率低于应用常规护理干预的患者，可见综合延续性护理干预在促进老年股骨颈骨折患者康复和并发症预防方面具有积极的作用。这主要是由于综合延续性护理干预在常规护理基础上加强了对老年股骨颈骨折患者住院期间的心理干预、健康教育，排解了患者紧张、焦虑情绪，提高认知能力，降低了心理应激对康复的不良影响，提高了护理依从性，利于患者康复。综合延续性护理干预为患者制定了针对性康复训练方案，并通过电话随访、门诊复查、信息反馈等方式，使患者在出院后的恢复过程中得到持续性专业的康复指导，避免了患者依从性差，训练动作未达到要求等问题，从而达到了促进患者康复的目的。综合延续性护理还通过积极采取功能恢复锻炼、饮食指导、尿道清洁、按摩等并发症预防护理措施，减少了并发症的发生。

综上所述，综合延续性护理干预有利于提高老年股骨颈骨折患者的愈合率，促进髋关节的康复，且可减少并发症的发生，值得在临床进行推广应用。

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（收稿日期：2017-11-14）