徐道祥 史惠敏 林小东

[摘要] 目的 研究維持性血液透析患者精神心理状况及其与血清色氨酸水平的相关性。 方法 选取我院2015年3月～2016年12月122例进行维持性血液透析的患者及115例健康志愿者为研究对象，将122例进行维持性血液透析的患者纳入研究组，115例健康志愿者纳入对照组。检测两组焦虑和抑郁等心理状况及血清色氨酸水平。 结果 （1）研究组患者焦虑阳性发生率和抑郁阳性发生率均高于对照组（P<0.05）。（2）抑郁组患者IL-6、犬尿氨酸高于非抑郁组患者，抑郁组患者Trp、HGB低于非抑郁组患者（P<0.05）。（3）焦虑组患者Scr、BUN高于非焦虑组患者，焦虑组患者血钙、血磷低于非焦虑组患者（P<0.05）。（4）抑郁与IL-6、犬尿氨酸呈显著正相关性（r=0.351，P=0.021；r=0.256，P=0.002），焦虑与Scr、BUN呈显著正相关性（r=0.152，P=0.034；r=0.689，P=0.016）。结论 炎性因子诱导使维持性血液透析患者色氨酸代谢成犬尿氨酸，中枢内5-HT水平降低，促使患者出现抑郁和焦虑等负面心理情绪，且抑郁与IL-6、犬尿氨酸水平呈显著正相关性，焦虑与Scr、BUN水平呈显著正相关性。

[关键词] 维持性血液透析；心理状况；血清色氨酸水平；相关性

[中图分类号] R692.5；R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）02-0001-03

[Abstract] Objective To study and analyze the psychological and mental state of patients with maintenance hemodialysis and its correlation with serum tryptophan levels. Methods A total of 122 patients undergoing maintenance hemodialysis from March 2015 to December 2016 in our hospital and 115 healthy volunteers were selected as the study subjects. 122 patients with maintenance hemodialysis were included in the study group， and 115 healthy volunteers were included in the control group. The psychological status of anxiety and depression and serum tryptophan levels in two groups were detected. Results （1）The incidence of anxiety-positive and depression-positive in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. （2）The levels of IL-6 and kynurenine in the depression group were higher than those in the non-depression group， while Trp and HGB in the depression group were lower than those in non-depression group（P<0.05）. （3）The levels of Scr and BUN in the anxiety group were higher than those in non-anxiety group. The levels of serum calcium and phosphorus in the anxiety group were lower than those in the non-anxiety group（P<0.05）. （4）There was a significant positive correlation between depression and IL-6 and kynurenine（r=0.351， P=0.021； r=0.256， P=0.002）， and there was a significant positive correlation between anxiety and Scr and BUN（r=0.152， P=0.034； r=0.689， P=0.016）. Conclusion Inflammatory factors induce tryptophan metabolism into kynurenine in the patients undergoing maintenance hemodialysis. Central 5-HT level is decreased， inducing depression and anxiety and other negative emotions in patients. Depression and IL-6 and kynurenine levels are significantly positively correlated， and anxiety and SCr and BUN levels are significantly positively correlated.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Mental status； Serum tryptophan level； Correlation

维持性血液透析是延长和挽救终末期肾病患者生命的方法之一[1]。终末期肾病患者肾脏的基本功能丧失，常常会出现明显萎缩和代谢产物潴留[2]。终末期肾病患者大部分为尿毒症患者，此类患者有着较高的死亡率，常采用肾脏替代疗法即维持性血液透析进行治疗[3]。维持性血液透析治疗常常会给患者带来巨大的痛苦，导致患者精神心理上出现焦虑、抑郁等负面情绪[4]。研究显示[5]，有20%～30%的维持性血液透析患者会出现抑郁、焦虑等负面心理状况。还有研究显示[6]，维持性血液透析患者的负面心理状况与体内血清色氨酸水平有关。本文旨在探讨维持性血液透析患者的精神心理状况及其与血清色氨酸水平的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年12月收治的122例进行维持性血液透析的患者及115例健康志愿者为研究对象，将122例进行维持性血液透析的患者纳入研究组，115例健康志愿者纳入对照组。其中研究组男63例，女59例，年龄21～72岁，平均（45.46±18.19）岁；对照组男57例，女58例，年龄22～71岁，平均（45.80±17.93）岁。两组受试者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组纳入标准：（1）所有患者透析时间均>3个月；（2）所有患者均为肾病终末期。排除标准：（1）有其他严重癌症患者；（2）合并有严重的心、肝、肾疾病的患者；（3）精神疾病患者或存在严重认知障碍患者。本研究通过我院伦理委员会批准，同意执行。

1.2 研究方法

1.2.1 心理状况检测 两组受试者的抑郁和焦虑状态分别采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[7]共17项和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[8]共14项进行评定，抑郁量表和焦虑量表评定标准均设定<14分为阴性，≥14分为阳性。

1.2.2 血清色氨酸水平检测 抽取所有受试者空腹时的静脉血，采用日立7600全自动生化分析仪进行血清色氨酸水平及常规生化指标检测，主要包括炎性介质血清白介素-6（IL-6）、色氨酸（Trp）、甲状旁腺激素（PTH）、犬尿氨酸、白细胞（WBC）、血小板（PLT）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血红蛋白（HGB）和血钠、钙、磷、钾水平。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本文所有研究数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，变量之间的相关性检验采用Spearman等级相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁状态比较

研究组患者焦虑阳性发生率和抑郁阳性发生率均高于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05），见表1。

2.2研究组抑郁、非抑郁患者血清色氨酸水平及常规生化指标比较

将研究组122例患者根据其抑郁得分<14分为阴性、≥14分为阳性分为抑郁组与非抑郁组。抑郁组患者IL-6、犬尿氨酸高于非抑郁组患者，抑郁组患者Trp、HGB低于非抑郁组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者其它指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 研究组焦虑、非焦虑患者血清色氨酸水平及常规生化指标比较

将研究组122例患者根据其焦虑得分<14分为阴性、≥14分为阳性分为焦虑组与非焦虑组。焦虑组患者Scr、BUN高于非焦虑组患者，焦虑组患者血钙、血磷低于非焦虑组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者其它指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 维持性血液透析患者抑郁、焦虑与血清色氨酸水平及常规生化指标相关性分析

经Spearman等级相关分析可得，抑郁与IL-6、犬尿氨酸呈显著正相关性（r=0.351，P=0.021；r=0.256，P=0.002）。焦虑与Scr、BUN呈显著正相关性（r=0.152，P=0.034；r=0.689，P=0.016），见表4。

3讨论

维持性血液透析是终末期肾病患者治疗的最有效措施之一[9]，但其治疗的同时也给患者身体上带来了巨大的痛苦，从而导致患者的精神心理上出现抑郁和焦虑等负面情绪[10]，严重影响了患者的治疗效果和生活质量[11]。本文中，研究组患者焦虑阳性发生率和抑郁阳性发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，维持性血液透析患者更易出现抑郁和焦虑等负面情绪。

有研究表明[12-13]，中枢神经系统5-羟色胺（5-HT）及多巴胺水平降低与患者出现抑郁和焦虑等负面情绪有关。因中枢脑区域功能是由色氨酸代谢生成5-HT进行调节，一旦患者机体出现炎症，吲哚胺2，3双加氧酶会在炎性细胞因子诱导下，被异常激活，从而使色氨酸代谢成犬尿氨酸，降低了中枢内5-HT水平，与此同时，犬尿氨酸会分解成多种代谢产物作用于神经递质，导致患者精神心理出现抑郁和焦虑等负面情绪[14-15]。本文研究结果显示，抑郁组患者IL-6、犬尿氨酸高于非抑郁组患者，抑郁组患者Trp、HGB低于非抑郁组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。抑郁与IL-6、犬尿氨酸呈显著正相关性（r=0.351，P=0.021；r=0.256，P=0.002）。终末期肾病患者大多处于微炎症状态，可能由于患者治疗期间食欲减退，营养摄入不足，从而减少了免疫球蛋白的合成[16-17]。IL-6增加的同时提高了中枢中犬尿氨酸的水平，因犬尿氨酸会分解成多种代谢产物，其均为尿毒症毒素，而治疗终末期肾病患者的主要方法就是清除体内毒素，因此，导致患者进行维持性血液透析依从性降低，促使患者心理上出现抑郁的状况[18-19]。当患者处于焦虑状态时，患者的食欲会大幅度下降，患者摄入的蛋白质减少，从而使体内Scr、BUN增加，因患者肾功能不全，若SCr、BUN在体内大量蓄积，则会导致其成为对体内有害的毒素，严重影响患者的临床疗效[16]。本次研究发现，焦虑患者的Scr、BUN水平均高于非焦虑患者，且焦虑与Scr、BUN呈显著正相关性（r=0.152，P=0.034；r=0.689，P=0.016）。因此，为提高患者的临床疗效，应对患者焦虑的负面情绪进行控制。

综上所述，维持性血液透析患者的在炎性因子诱导下，使色氨酸代谢成犬尿氨酸，降低了中枢内5-HT水平，促使患者出现抑郁和焦虑等负面心理情绪，且抑郁与IL-6、犬尿氨酸水平呈显著正相关性和焦虑与SCr、BUN水平呈显著正相关性。因本次研究样本量较少和研究时间较短，目前还存在许多不足之处，应加大样本量和延长研究时间进一步深入研究。

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（收稿日期：2017-10-13）