赵诚

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.38

摘要 目的：探讨纳布啡联合舒芬太尼对老年全髋关节置换术后的镇痛镇静效果。方法：收治行全髋关节置换术老年患者96例，按抽签方式分为对照组和研究组，各48例。对照组术后采用舒芬太尼进行镇痛，研究组术后采用纳布啡联合舒芬太尼进行镇痛、镇静。结果：术后4 h、12 h、24 h，研究组VAS评分较对照组更低，而Ramsay镇静评分较对照组更高（P<0.05）。结论：在老年全髋关节置换术后采用纳布啡联合舒芬太尼进行自控静脉镇痛，可明显提高镇痛、镇静效果，且不良反应少。

关键词 纳布啡；舒芬太尼；全髋关节置换术；镇痛镇静

随着我国人口老龄化日益加剧，老年全髋关节置换术患者基数不断增大，但因术后受剧烈疼痛影响，患者患肢功能锻炼受到限制，加之自身合并多种老年性疾病，疼痛更明显，易产生应激反应，故如何安全、平稳地度过围手术期是临床研究的重点和难点。静脉自控镇痛（PCIA）技术在减少术后并发症、减轻疼痛中具有重要意义，但不同镇痛药物配方的PCIA存在不同的镇痛效果。基于此，本研究分别给予全髋关节置换术老年患者舒芬太尼或纳布啡联合舒芬太尼治疗，并观察两组患者的镇痛、镇静效果间的差异。具体过程如下。

资料与方法

2015年9月-2016年8月收治择期进行全髋关节置换术老年患者96例，按抽签方式分为对照组和研究组，各48例。对照组男26例，女22例；年龄62～81岁，平均（69.43±7.12）岁；平均体重（59.43±7.01）kg；平均术中出血量（129.37±8.23）mL；平均手术时间（79.83±7.24）min。研究組男25例，女23例；年龄61～80岁，平均（68.54±6.11）岁；平均体重（60.22±3.62）kg；平均术中出血量（131.74±7.54）mL；平均手术时间（81.44±6.73）min。两组一般资料具有均衡性（P>0.05），可对比。

方法：所有患者均接受全髋关节置换术，入室后常规监测患者SP02、BP等指标，开放中心静脉，测量CVP水平。麻醉方式采用CSEA，穿刺部位选取L_3～4椎间隙，麻醉平面控制在低于T₆，术后立即启动PCIA泵。对照组采用1.25μg/kg舒芬太尼+100 mL 0.9%氯化钠注射液；研究组在对照组基础上加用2 mg/kg纳布啡注射液+100 mL 0.9%氯化钠注射液。背景剂量2mL/h，自控镇痛给药剂量1.0mL/次。

观察指标：于术后1 h、4 h、12 h、24 h，采用双盲法对患者镇痛及镇静效果进行评估。①镇痛效果：参考VAS评分量表评估镇痛效果，共0～10分，无痛记0分，剧痛记10分。②镇静效果：采用Ramsay镇静评分，共1～6分，烦躁不安记1分；安静合作记2分；嗜睡，但可听从指令记3分；处于睡眠状态，但可唤醒记4分；处于睡眠状态，反应迟钝，对强烈刺激有反应记5分；呼唤不醒，处于深睡状态记6分。

统计学方法：以Excel建立数据库，采用SPSS 20.0软件包校对全组数据进行统计，VAS、Ramsay评分以（x±s）表示，采用t检验；不良反应用百分比表示，采用X²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组镇痛效果比较：研究组术后1 h、4 h、12 h、24 hVAS评分分别为（1.13±0.84）分、（2.59±0.54）分、（2.36±0.34）分及（2.32±0.69）分；对照组分别为（1.10±0.89）分、（3.42±0.92）分、（3.65±0.65）分及（3.29±0.24）分。研究组术后4h、12h、24 h VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。

两组镇静效果比较：研究组术后4 h、12 h、24 h Ramsay评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组不良反应比较：对照组治疗期间出现头晕、头痛5例，恶心、呕吐3例，尿潴留3例，呼吸抑制3例，皮肤瘙痒2例，不良反应率33.33%（16/48）；研究组出现头晕、头痛2例，恶心、呕吐2例，尿潴留1例，皮肤瘙痒2例，烦躁1例，不良反应率16.67%（8/48）。研究组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（X²=3.556，P>0.05）。

讨论

老年全髋关节置换术后疼痛是诱发诸多并发症的主要原因，常见的有心绞痛、高血压、肺不张等，不仅延长其治疗时间，而且预后不佳。临床麻醉师应结合老年生理特点，积极探讨有效的术后镇痛方案。多模式联合镇痛是目前临床针对镇痛的发展趋势，即通过联合不同镇痛措施或不同作用机制的镇痛药物产生协同镇痛效果，降低不良反应发生率。

作为一种强效阿片类镇痛药，舒芬太尼镇痛效果较芬太尼强7～10倍，亲和力是其5～10倍，且具有稳定的血流动力学，有利于保证心肌供氧，且对患者循环系统影响较小。纳布啡属于一种阿片受体激动一拮抗药，广泛应用于心功能不全及高血压患者中，具有安全性高、未增加心脏负荷等特点。两组对比结果显示，研究组术后2 h、4 h、12 h、24 h VAS评分较对照组低，Ramsay评分较对照组高，表明给予老年全髋关节置换术患者纳布啡联合舒芬太尼镇痛利于减轻术后疼痛程度，且作用时间长，提高镇静效果，改善患者治疗依从性。此外，本研究结果还发现，治疗期间研究组发生8例不良反应，略低于对照组的16例，但差异未见统计学意义，由此可见纳布啡联合舒芬太尼应用于老年全髋关节置换术患者中可避免皮肤瘙痒、恶心等不良反应，患者舒适度较高。分析原因在于纳布啡结构与麻醉药拮抗剂纳洛酮、麻醉药激动剂羟吗啡酮相类似，可通过作用于κ受体阿片受体起到镇静及镇痛效应；同时由于其μ受体具有拮抗剂性质，可减少μ受体介导产生的呼吸抑制等不良反应，故用药安全性高。

综上所述，在老年全髋关节置换术后采用纳布啡联合舒芬太尼进行自控静脉镇痛，可明显提高镇痛、镇静效果，且不良反应少，具有临床推广意义。endprint