陈小灯等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.70

摘要 目的：探讨纤维支气管镜检查对儿童慢性咳嗽的诊断价值。方法：收治慢性咳嗽患儿100例，均使用纤维支气管镜检查，观察检查结果。结果：反复呼吸道感染35例，支气管异物15例，支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘15例，上呼吸道咳嗽综合征12例，胃-食管反流病6例，喉-气管-支气管软化5例，支气管先天畸形4例，肺纤维化2例，纤毛不动综合征2例，肿瘤2例，特发性肺含铁血黄素沉积症1例，原因不明1例；灌洗液检出病原微生物35例，检出率35.0%。结论：纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中检出阳性率高，可以明确诊断，意义重大。

关键词 纤维支气管镜；慢性咳嗽；儿童；诊断价值

儿童慢性咳嗽是儿科的常见病，其致病因素很多，常见的有细菌、病毒、支原体的感染等，患者气道畸形、肿瘤、异物等因素也会导致慢性咳嗽，因此明确诊断是正确治疗的前提。随着纤维支气管镜在儿科的广泛应用，利用纤维支气管镜检查为诊断儿童慢性咳嗽开辟了新的途径。为探讨纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值，2016年5月-2017年6月收治慢性咳嗽的患儿100例进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法

2016年5月-2017年6月收治慢性咳嗽患儿100例，均符合中华医学会儿科学分会呼吸组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中慢性咳嗽诊断标准，其中特异性慢性咳嗽57例，非特异性慢性咳嗽43例；男56例，女44例；年龄4个月～14岁，平均（7.5±2.3）岁。根据年龄进行分3组，婴幼儿组（<3岁）59例，学龄前组（3～6岁）19例，学龄组（7～14岁）22例。

方法：所有患者均使用纤维支气管镜，采取边局麻边进镜的方法进行电子支气管镜操作。观察气管、左右支气管病变情况，并根据需要采集标本做进一步检查，并对局部灌洗，清洗分泌物，取出异物。

结果

各年龄组病因分布：反复呼吸道感染35例，支气管异物15例，支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘15例，上呼吸道咳嗽综合征12例，胃-食管反流病6例，喉-气管-支气管软化5例，支气管先天畸形4例，肺纤维化2例，纤毛不动综合征2例，肿瘤2例，特发性肺含铁血黄素沉积症1例，原因不明1例。各年龄组病因分布，见表1。

支气管肺泡灌洗液病原学检查：灌洗液检出病原微生物35例，病原微生物检出率35.0%；其中细菌培养阳性20例，肺炎衣原体-DNA阳性5例，支原体-DNA阳性10例。细菌培养阳性率20.0%；其中肺炎链球菌10例（50.0%），流感嗜血杆菌2例（10.0%），金黄色葡萄球菌3例（15.0%），大肠埃希菌1例（5.0%），肺炎克雷白菌2例（10.0%），铜绿假单胞菌2例（10.0%）。

讨论

慢性咳嗽是儿科常见的就诊原因之一，病因复杂。电子支气管镜检查可以明确呼吸道畸形的类型、解剖位置及严重程度。气管支气管软化症是小儿呼吸道发育异常较为常见疾病之一，该病临床表现缺乏特异性，临床症状多样且不典型，主要症状有反复喘息、持续或反复肺炎、慢性咳嗽、肺不张等，是婴幼儿反复喘息和儿童顽固性咳嗽的主要病因之一，患儿往往因感染加重而就诊。电子支气管镜检查能明确气管内病变及管径狭窄程度，且在气管支气管软化症的诊断中具有重要意义，是诊断儿童气管支气管软化的金标准。支气管异物是慢性咳嗽病因之一，多发生在儿童，尤以1～3岁多见，异物多发生在右侧支气管内，这与解剖学特点有关。

支气管肺泡灌洗液（BALF）检查被称为“液性肺活检”，在某些肺疾病的发病机理、诊断、鉴别诊断和病变活动性、疗效及预后判定等方面有重要临床价值。慢性咳嗽病原学诊断（尤其是特异性咳嗽）比较困难，普通的痰培养、血培养大多数不能提供确切病原学依据。支气管肺泡灌洗液细菌培养和检测灌洗液中支原体、衣原体-DNA可协助慢性咳嗽的病原学诊断。

本研究结果显示，反复呼吸道感染35例，支气管异物15例，支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘15例，上呼吸道咳嗽综合征12例，胃-食管反流病6例，喉-气管-支气管软化5例，支气管先天畸形4例，肺纤维化2例，纤毛不动综合征2例，肿瘤2例，特发性肺含铁血黄素沉积症1例，原因不明1例。灌洗液檢出病原微生物35例，检出率35.0%；其中细菌培养阳性20例，肺炎衣原体-DNA阳性5例，支原体-DNA阳性10例。由此可见，纤维支气管镜检查对儿童慢性咳嗽病因、病原微生物感染诊断有着重要的临床意义，值得临床推广。endprint