刘天荣等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.72

摘要 目的：探讨红细胞分布宽度与急性脑卒中的相关性，以及在维、汉族患者之间是否存在差异。方法：收治维、汉族急性脑卒中患者80例，同期40例维、汉族健康体检者作为对照组，测定RDW指标并统计分析其对脑卒中及不同民族患者间的临床意义。结果：脑卒中患者的RDW水平明显高于对照组（P<0.01）；RDW水平在急性脑梗死患者中维吾尔族与汉族比较，差异具有统计学意义（P<0.01）；急性脑卒中RDW水平与卒中6个月MILS评分呈正相关（P<0.01）。结论：RDW水平可以作为一种预测脑卒中发生及预后的简便指标，并且在维、汉族急性脑梗死患者中存在显著差异。

关键词 红细胞分布宽度；急性脑卒中；维汉民族；MRS评分

本文旨在研究RDW水平与急性脑卒中的相关性，以及在脑卒中患者中维吾尔族、汉族不同民族是否存在差异，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年3月收治急性脑卒中患者80例作为脑卒中组，脑梗死47例，维吾尔族17例，汉族30例；男34例，女13例；平均年龄（62.81±7.95）岁。脑出血33例，其中维吾尔族12例，汉族21例；男20例，女13例；平均年龄（60.60±10.02）岁。所有患者均根据临床表现和经头颅CT或磁共振扫描确诊，符合急性脑卒中诊断标准。同时随机选取同期在门诊体检的健康体检者40例（维吾尔族、汉族各20例）作为对照组，其中男25例，女15例；平均年齡（61.56±7.57）岁。

排除标准：既往有血液系统疾病及各种原因的贫血、瓣膜性疾病、恶性肿瘤、严重的肝肾功能不全、血液透析、脑血管畸形或动脉瘤、静脉窦血栓、短暂性脑缺血发作、自身免疫性疾病引起的继发性脑卒中以及病程中有输血史的患者。两组年龄、性别差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会审核同意。

方法：①血液采集与检测：入选患者所有实验室资料取就诊后第1份检测值，所有入组对象血样标本使用全自动血细胞分析仪测定血常规。②预后评分：所有脑卒中患者随访6个月的预后转归，并用改良的MRS量表进行评分。

统计学方法：应用统计软件SPSS17.0进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间计量资料采用t检验进行比较；RDW与MRS评分的相关性分析用Spearman秩相关分析；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

脑卒中组与对照组各项指标比较：分析脑卒中组与对照组资料可发现，族别、性别及年龄比较差异均不具有统计学意义（P>0.05），提示两组在种族、性别及年龄上无选择偏倚。血RDW、WBC水平差异具有统计学意义（P<0.01），而血RBC、PLT水平差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

维吾尔族、汉族脑卒中患者组间各项指标比较：急性脑梗死患者中维吾尔族、汉族两组在性别、年龄上差异不具有统计学意义（P>0.05），但两组血RDW水平的差异具有统计学意义（P<0.05）；急性脑出血患者中维吾尔族、汉族在性别、年龄、RDW水平上差异均不具有统计学意义（P>0.05），见表2。

相关性分析：将脑卒中患者6个月MRS评分值与RDW指标进行Spearman分析，显示RDW与MRS评分呈正相关（r=0.563，P<0.01）。

讨论

RDW作为衡量红细胞大小异质性的指标，近年来经常被当作一种新的心血管病危险标记物，应用于急性心肌梗死、心力衰竭等相关性疾病的研究，同时也被用于众多临床危重症的预后评估。有研究认为，RDW可用来预测非冠心病和冠心病患者的心血管事件发生率和病死率，RDW与脑卒中的发病与临床预后具有密切的关系。

本研究通过统计分析表明，RDW水平在急性脑卒中患者和健康人群对比中差异存在统计学意义，且其水平高低与脑卒中患者6个月预后呈正相关，提示RDW水平越高6个月预后越差。分析其原因，考虑与炎性因子的释放、氧化应激反应及血栓的形成有关。①过量炎性因子在脑卒中发病中具有神经损伤及神经毒性作用，如白介素-6、肿瘤坏死因子、C-反应蛋白相关，也可能与RDW的升高有关，从而引起一系列病理生理变化。②氧化应激反应会使红细胞膜破坏和红细胞脆性增加，降低红细胞生成并缩短红细胞的寿命，致使RDW升高。同时导致活性氧族物质生成过多及自由基清除能力下降，进而损伤组织。③微血栓的形成。血栓有3个形成条件，分别为血管内皮细胞损伤、血流状态改变和血液凝固性增加。高水平RDW促进红细胞凝集，将影响到微循环的血流动力学，从而形成微血栓导致血管闭塞，发生脑卒中。RDW水平对脑卒中、深静脉血栓、急性冠脉综合征等血栓性疾病的短期及长期预后均有预测作用。同时，RDW水平在维吾尔族、汉族急性脑梗死患者中对比差异有统计学意义，说明该指标作为一项评估脑卒中病情程度及预后的有效手段，在少数民族地区更应得到重视和应用。

综上所述，RDW水平高低与急性脑卒中的发生和预后密切相关，可作为其简便的辅助评估指标，并可有效降低患者医疗费用及经济负担，对基层医疗机构尽早识别脑卒中、尽早积极治疗具有一定的指导意义，在少数民族地区更应加以重视。由于本研究选取的样本数量较少，观察的时间不长，仍有一定的局限性，需要进一步研究来验证。endprint