郭蕾，施舒，赖佳薇，林咸明

浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 310053

吞咽困难是中风患者的常见后遗症之一，发病率高达51%～73%[1]，主要表现为进食不能、饮水呛咳，可诱发吸入性肺炎、脱水和营养不良等并发症，严重影响患者的生活质量。目前临床上单纯的西医治疗效果不佳，针刺作为一种特色疗法，治疗中风后吞咽困难疗效肯定。选穴是针灸处方的主要内容，合理选穴又是取得针刺疗效的关键，凸显了规范化选穴的重要性。笔者通过查阅相关文献，从解剖生理学、经络辨证和生物全息理论3个方面对中风后吞咽困难的针刺选穴规律进行探讨，以期为临床提供最佳的选穴思路。

1 以解剖生理学指导选穴

中风后吞咽困难，其症状在舌咽部，病位在脑，现代医学认为该病主要是延髓和其相关的颅神经受损引起的真性延髓麻痹，或大脑皮质延髓束受损导致假性延髓麻痹引起[2]。控制吞咽功能的颅脑神经感觉纤维支配区在舌咽部和颈项部。从解剖生理学角度观察舌咽部和颈项部的肌肉、血管和神经分布情况，可为针刺局部取穴与临床实践提供一定的理论依据。目前临床上常用的局部选穴有廉泉、风池、翳风、金津、玉液等穴位[3]。

1.1 廉泉穴 从解剖方面来看，廉泉穴的深部为舌根，周围有丰富的咽神经丛和舌咽部肌群，咽神经丛主要有舌下神经、舌咽神经和迷走神经，舌咽部肌群以下颌舌骨肌、二腹肌前腹、颏舌肌、咽缩肌及环甲肌为主，上述神经肌肉组织是发挥正常吞咽功能的结构基础[4～5]。……