陈关征，郑志攀

1.洛阳市第一中医院，河南 洛阳 471000；2.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029

一证多因是指同一种证可以由不同的病因或病理因素通过某些相同的病理环节转变所引起的临床现象。这里的“证”是指同一种证型，而“因”是指引起疾病的初始病因或病理因素(即第二病因)。虽然这种现象在临床上并不少见，但因为中医学最重视证，甚至当前有以证候取代证的倾向，这种情况非常容易被忽略。当前尚未见到与一证多因相关的理论探讨和研究。从病机角度来看，不同的病因或病理因素(两者以下合称为病因)为什么会引起同样的证型？这个问题具有深刻的内涵和重要的诊疗意义，值得深入分析和探讨。现就以白虎加人参汤为例初步探讨一证多因的内涵和意义。

1 白虎加人参汤经典条文与分析

白虎加人参汤源于《伤寒杂病论》，如《伤寒论》的第26条：“服桂枝汤，大汗后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”该方不但用于治疗伤寒变证，也是后世温病学经常应用的经典方剂。根据《伤寒杂病论》和《温病条辨》的相关论述，虽然伤寒和温病使用白虎加人参汤均以清热、益气、生津为治疗方法[1]，但是其发病过程却有很大的区别。其区别主要体现在以下几个方面。

1.1 病因不同 在《伤寒论》中使用的白虎加人参汤，其初始病因以风寒之邪为主，如《伤寒论》第168条言：“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。……