许鸣，许勇钢，胡晓梅，陆嘉惠

1.桐乡市第一人民医院，浙江 桐乡 314500 2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091 3.上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071

骨髓增生异常综合征(Myelodysplastic syndrome，MDS)是一组起源于造血髓系定向干细胞或多能干细胞的恶性克隆性疾病，细胞自噬和凋亡与MDS的发病和进展有着密切关联[1～2]。中医学将MDS命名为“髓毒劳”，认为该病本虚标实，外毒直中耗损正气或因先后天不足而见脾肾两脏亏虚，又因虚致毒或因虚致瘀，出现以瘀、毒为主的病理产物，瘀毒之邪日深致使正气被克伐更甚，最终导致虚极之证；总之，脾肾两虚、毒瘀内蕴贯穿了MDS的整个发病过程[3]。自噬与凋亡是维持细胞稳态，清除异常细胞、细胞器的两种不同方式，中药对MDS治疗的有效性及其作用的内在机制可能与凋亡和自噬调控相关。由于MDS异质性较大，易发生转化，其正虚、邪实的中医证型及病机转化规律的物质基础有必要进行深入挖掘，故探讨凋亡、自噬等基本细胞生命现象在不同证型中的作用更利于指导临床个体化精准治疗。

1 MDS正虚、邪实证候特点及病机转化规律

证，是疾病发展过程中某一阶段的病理概括。根据阴阳气血脏腑不同辨证，MDS的中医分型可归为气阴两虚心肝血亏证、肾精亏虚血瘀内阻证、痰瘀互阻阴阳失衡证、热毒炽盛脏腑虚极证；疾病早期以虚证为主，兼有实证，晚期见虚实夹杂证，并以实证突出[4]。证候是病机的外在反映，病机是证候的内在本质。如从病机上讨论MDS证型，则与“肾为先天之本，主骨生髓，藏精血”“脾为后天之本，气血生化之源”等理论密不可分。……