吴霞

【摘要】 目的：探讨血液科患者医院感染特征。方法：通过分析50例院内感染的血液病患者的相关资料，观察院感部位、细菌培养、院感因素，对比院感与非院感患者死亡率及住院时间。结果：感染部位肺部感染24例（48.00%）；口腔和肛周感染15例（30.00%）；败血症5例（10.00%）；胃肠道4例（8.00%）；其他2例（4.00%）。送检血、尿、痰、粪等标本80例次，检出病原菌50例次（62.50%），包括革兰阴性（G-）杆菌19例次（38.00%），革兰阳性（G+）球菌18例次（36.00%）；真菌13例次（26.00%）。医院感染组平均年龄（64.78±7.30）岁、实施化疗52.00%、进行侵入性操作42.00%、预防应用抗菌药物52.00%，高于无医院感染组（57.25±9.45）岁、20.00%、18.00%、30.00% （P<0.05）。医院感染患者住院时间（40.14±11.38）d，长于无医院感染组的（20.38±6.53）d，死亡率10.00%，高于无医院感染组的2.00%（P<0.05）。结论：血液病患者住院过程中容易合并医院感染，影响因素多样，应加强预防和控制降低医院感染率。

【关键词】 血液科； 医院感染； 特征； 预防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0021-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical features of nosocomial infection in department of hematology patients.Method：By analyzing the related data of 50 cases of nosocomial infection in patients with hematological diseases，observed the location of the hospital，the bacteria culture，the sense of the hospital，and compared the differences between the nosocomial and non nosocomial infection patients.Result：There were 24 cases（48.00%） of pulmonary infection in the infected area，oral and perianal infection in 15 cases（30.00%），sepsis in 5 cases（10.00%） patients，gastrointestinal tract in 4 cases（8.00%），the other 2 cases（4.00%）.Samples of blood and urine，sputum and stool specimens of 80 cases，50 cases（62.50%） of pathogenic bacteria，included gram negative bacilli 19 cases（38.00%），gram positive cocci 18 cases（36.00%），fungi in 13 cases（26.00%）.Nosocomial infection group average age of （64.78±7.30）years old，the implementation of chemotherapy of 52.00%，invasive operation of 42.00%，were higher than （57.25±9.45）years old，20.00%，18.00%，30.00% of non nosocomial infection group，the differences were statistically significant（P<0.05），nosocomial infection time of （40.14±11.38）days was longer than （20.38±6.53）days of the non nosocomial infection group，and death rate of 10.00% was higher than 2.00% of non nosocomial infection group（P<0.05）.Conclusion：In the course of hospitalization for patients with hematological diseases，nosocomial infection is easy to be affected，and the influencing factors are various，prevention and control should be strengthened to reduce nosocomial infection rate.

【Key words】 Department of Hematology； Nosocomial infection； Characteristics； Prevention

First-authors address：The Branch Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

血液病患者病程中的并發症主要是出血及感染，继发感染常是血液病患者的主要死亡因素，尤其在化疗过程中最易发生，近年来随着血液病患者有效化疗药物使用及对症支持手段的加强，使血液病患者长存率明显升高，医院感染的发生也随之增加[1]。血液系统疾病患者并发感染已愈来愈受到重视，如何降低其感染率，显得十分重要[2]。本文以院内感染血液病患者临床资料进行分析，探讨医院感染特征，现报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月-2017年3月南通大学附属医院分院血液科诊治50例发生院内感染的血液病患者，均经骨髓细胞、免疫组化学检查符合相关诊断标准；其中男30例，女20例，根据患者临床表现、细菌培养及药物敏感试验、血常规、辅助检查（X线、B超、CT等）等诊断符合《医院感染诊断标准（试行）》[3]。按照患者住院号以1∶1比例选择无医院感染的50例血液科住院患者作为对照研究对象（无医院感染组），包括男28例，女22例。

1.2 方法

通過分析50例院内感染的血液病患者的相关资料，观察医院感染部位发布、细菌培养结果，导致医院感染影响因素，对比两组患者死亡及住院时间的不同。

1.3 观察指标

比较两组患者年龄、化疗、预防应用抗菌药物、进行侵入性操作（各种穿刺、导尿、吸痰、呼吸机应用等）。

1.4 统计学处理

SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染部位

24例为肺部感染（48.00%）；口腔和肛周感染15例（30.00%）；败血症5例（10.00%）；胃肠道4例（8.00%）；其他2例（4.00%）。

2.2 医院感染病原体

50例感染组患者共送检血、痰、尿、大便等标本80例次，检出病原菌50例次，检出率为62.50%（50/80）；病原菌种，包括革兰阴性（G-）杆菌19例次（38.00%），以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等为主；革兰阳性（G+）球菌18例次（36.00%），包括凝固酶阴性葡萄糖球菌、链球菌等；真菌13例次（26.00%），以白色念珠菌为主。

2.3 医院感染感染相关因素

医院感染组患者平均年龄（64.78±7.30）岁、实施化疗的52.00%、预防应用抗菌药物的52.00%、实施侵入性操作的（吸痰、导尿、呼吸机应用等）42.00%，均高于无医院感染组的（57.25±9.45）岁、20.00%、30.00%、18.00%（P<0.05），为导致医院感染的因素，见表1。

2.4 医院感染对预后的影响

医院感染组患者住院（40.14±11.38）d，长于无医院感染组的（20.38±6.53）d，差异有统计学意义（t=5.56，P<0.05）；死亡率10.00%（5/50），高于无医院感染组的2.00%（1/50），差异有统计学意义（字2=4.05，P<0.05）。

3 讨论

血液科住院患者身体免疫功能多有不同程度的下降，为医院感染高危人群[4]。本研究结果显示血液系统疾病患者医院感染具有下列特点，（1）感染部位：肺部感染50例，占48.00%，是医院感染的首发部位，与呼吸道与外界环境直接相通有关，且早期表现常不典型，一半患者无湿啰音[5]；其次为口腔和肛周感染。（2）病原体：病原菌大多数为人体的正常寄居菌，从分离的菌株染色发现，革兰阴性与革兰阳性菌所占比例较接近，革兰阴性稍多，分别是G-杆菌38.00%，G+球菌36.00%，真菌26.00%，与临床文献[6-7]研究结果一致；与患者免疫功能低下，免疫抑制剂、激素及超广谱抗生素的广泛应用有关[8]。（3）医院感染因素复杂：①高龄，本文医院感染组患者平均年龄（64.78±7.30）岁，高于无医院感染组患者的（57.25±9.45）岁（P<0.05），与年龄较大患者多存在其他疾病（糖尿病、COPD、脑血管疾病等），基础状态差有关[9]。②侵入性操作为细菌入侵提供途径，因此为导致医院感染的危险因素，医院感染组实施侵入性操作的为42.00%，高于无医院感染组的18.00%（P<0.05）。③预防应用抗菌药物，抗生素的不合理预防应用显著增加患者各种感染可能性[10]。④实施化疗，随着大剂量化疗在血液系统疾病中的广泛应用，使血液病患者长存率逐年提高，但化疗同时也抑制骨髓功能，使免疫力下降而易发生感染[11]，医院感染组年进行化疗的为52.00%，高于无医院感染组的20.00%（P<0.05）。（4）血液科患者合并医院感染常常加重病情，延长住院时间，甚至直接导致死亡。医院感染组住院（40.14±11.38）d，长于无医院感染组的（20.38±6.53）d，死亡率10.00%，高于无医院感染组的2.00%（P<0.05）。

血液病患者易发生医院感染，应加强预防和控制，降低医院感染率；注意环境的清洁与除菌，切断容易引起感染的途径，并定期进行细菌学监测预防呼吸道感染[12]；并做好患者及家属的健康宣教、合理饮食、严格洗手，常戴口罩等措施；进行侵入性诊疗操作时要动作熟练、准确、轻柔以避免对黏膜等组织的损伤，将外源性感染降到最低限度，并注意缩短侵入性操作时间；加强医务人员合理应用抗生素管理，尽量避免预防应用抗菌药物[13]。发生医院感染时应及时进行病原学检查同时给予抗感染治疗，以抗G-杆菌为主，兼顾G+球菌，首选头孢菌素类抗生素，必要时联合使用万古霉素和/或亚胺培南，除恰当地使用抗生素外，还需要加强支持疗法，改善营养状态，保持水电解质平衡。

综上所述，血液病患者住院过程中容易合并医院感染，是医院感染的高危人群，常常延长住院时间，增加死亡率，其影响因素多样，应加强预防和控制降低医院感染率。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-09）endprint