刘淑萍+刘永华+周晔敏

[摘要] 目的 探讨应用改良简易跌倒危险因素评估量表确定高危跌倒人群对预防血液病患者跌倒的影响。 方法 选择2013年3月～2014年2月本科血液病住院患者1317例为对照组，采用全院普用的跌倒危险因素评估量表确定跌倒人群；选择2014年3月～2015年2月本科血液病住院患者1715例为观察组，采用改良简易跌倒危险因素评估量表确定高危跌倒人群，两组均实施相同的预见性护理干预，统计患者发生跌倒的情况、患者对护理人员服务态度满意度及护理人员对患者病情知晓率。 结果 对照组意外跌倒7例，观察组意外跌倒2例，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组对护理人员服务态度满意度高于对照组。护理人员对观察组病情知晓率高于对照组。结论 应用改良简易跌倒危险因素评估量表确定高危跌倒人群能有效地预防血液病患者跌倒，可在临床上推广。

[关键词] 血液科；高危跌倒人群；预防；跌倒

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0150-04

[Abstract] Objective To explore the effect of modified simple falling risk factor assessment scale on the determination of the population with high risk of falling for prevention of falling in the patients with hematological diseases. Methods 1317 hospitalized patients with hematological diseases who were admitted to our department from March 2013 to February 2014 were selected as the control group， and the population of falling was determined by the assessment scale of risk factors of falling universally applied in our hospital. 1715 hospitalized patients with hematological diseases who were admitted to our department from March 2014 to February 2015 were selected as the observation group， and the population with high risk of falling was determined by modified simple falling risk factor assessment scale. Afterwards， the two groups were both given same predictive nursing intervention. The falling， the patients' attitudes towards the nursing staff and the nurses' awareness of the patients' condition were compared between the two groups. Results Accidental falling was observed in 7 patients in the control group， and accidental falling was observed in 2 patients in the observation group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The attitude of the observation group to the nursing staff was higher than the control group. The awareness rates of the patients in observation group was higher than that in control group. Conclusion Determination of the population with high risk of falling by modified simple falling risk factor assessment scale is able to effectively prevent falling in the patients with hematological diseases， which can be popularized clinically.

[Key words] Department of Hematology； Population with high risk of falling； Prevention； Falling

跌倒是發生在任何场所、任何情况下，不论有无造成身体伤害，非预期性的跌落地面或其他平面。防范和减少住院患者跌倒一直是临床护理工作着重关注的护理安全问题，我院从2012年开始全院应用住院患者跌倒危险因素评估量表进行评估，确定跌倒高危患者，并进行预见性的护理干预，但对血液病患者跌倒的发生风险却评估不足，本院设有单独的血液科病房，从2014年3月起施行改良简易跌倒危险因素评估量表确定高危人群，取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月～2014年2月本科血液病住院患者1317例为对照组，其中男705例，女612例，年龄1～91岁，平均（43.00±4.79）岁；另选择2014年3月～2015年2月本科血液病住院患者1715例为观察组，其中男892例，女823例，年龄1～89岁，平均（46.00±5.51）岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用我院普用的跌倒危险评估方法，方法如下：以分值评出0分为无风险，1～3分为低风险，4分及以上为高风险，标准如下：最近1年有不明原因跌倒（有频繁跌倒经历的评4分，列为高危）1分；意识障碍（烦躁、谵妄的评4分，列为高危）1分；视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等）（双盲评4分，列为高危）1分；服用影响意识或活动的药物（散瞳剂、镇静安眠剂、降压、利尿、抗癫痫剂、麻醉止痛剂）1分；年龄≥65岁（年龄≥80岁评为4分，列为高危）1分；住院中无家人陪伴1分；头晕、眩晕2分；活动障碍、偏瘫3分；体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间卧床）3 分。

1.2.2 观察组 采用改良简易跌倒危险因素评估量表确定跌倒高危人群。改良简易跌倒危险因素评估量表是根据血液系统疾病的特点而制定的评估表，以分值评出0分为无风险，1～3分为低风险，4分及以上为高风险，标准如下：最近1年有不明原因跌倒（有频繁跌倒经历的评4分，列为高危）1分；意识障碍（烦躁、谵妄的评4分，列为高危）1分；视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等）（双盲评4分，列为高危）1分；服用影响意识或活动的药物（散瞳剂、镇静安眠剂、降压、利尿、抗癫痫剂、麻醉止痛剂）1分；年龄≥65岁（年龄≥80岁评为4分，列为高危）1分；年龄≤8岁（年龄≤3岁评为4分，列为高危）1分；住院中无家人陪伴1分；头晕、眩晕、体位性低血压2分（眩晕症评分4分，列为高危）；活动障碍、偏瘫3分；体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间卧床）3分；血红蛋白<80 g/L 4分；化学治疗4分；血小板<50×109/L 4分；体温≥39℃为4分；老年痴呆4分；移动时需要帮助4分。

1.2.3 护理干预 两组均实施相同的预见性护理干预，措施如下：针对高风险跌倒人群护理措施：①床头放置高危跌倒警示卡。②保持病房灯光明亮，穿合适裤子，穿防滑鞋，湿性拖地后避免不必要的走动。③睡觉时请将床栏拉起，离床活动时家属陪护。改变体位应遵守“三部曲”：平躺30 s、坐起30 s、站立30 s，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。④如果头晕或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。⑤如果在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。⑥将信号灯、眼镜、杂志等放在随手可取之处，学会床边呼叫器的使用。尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。针对低风险跌倒人群护理措施：①保持病房灯光明亮，穿合适裤子，穿防滑鞋，湿性拖地后避免不必要的走动。②睡觉时请将床栏拉起。③尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。

1.3 调查工具和评价方法

1.3.1 跌倒发生率 统计两组患者的跌倒事件例数，观察两组患者跌倒发生率。

1.3.2 患者护理满意度[22] 采用护理工作满意度调查表调查患者满意度，总分100分，80～100分为满意，60～79分为一般，<60分为不满意。

1.3.3 护理人员对患者病情知晓率 查找文献，未找到责任护士对患者病情知晓率的参考数值，采用本院常规质控检查的对患者病情查检表，总分100分，床号5分，患者姓名10分，诊断15分，用药20分，躯体症状30分，异常化验20分。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前风险评估结果和护理后跌倒事件比较

对照组低风险概率高于观察组而高风险概率明显低于观察组。对照组意外跌倒发生率（0.5%）明显高于观察组意外跌倒发生率（0.1%），差异有统计学意义（χ2=4.3，P<0.05）。見表1。

2.2两组患者对护理人员服务态度满意度比较

观察组对护理人员服务态度的满意度为97.2%，明显高于对照组84.1%，差异有统计学意义（χ2=164，P<0.05），见表2。

2.3护理人员对两组患者病情知晓率比较

改良量表更易操作并适合本科实际情况，使得护理人员对观察组患者病情知晓率明显高于对照组（95.6% vs 89.0%，χ2=52.6，P<0.01），见表3。

3 讨论

在医院住院期间发生跌倒事件，对患者来说会增加痛苦，严重者可以致残、延长住院日、增加经济负担；对医院来说，有时会引起医疗纠纷，使患者对医护不满意。因此预防住院期间跌倒发生始终是医院高度重视的护理内容之一。为此我院从2013年开始就要求全院病区实行跌倒风险评估。但是2013年3月至2014年2月本病区仍发生意外跌倒事件7起。针对以上事件，本病区对发生跌倒病例仔细分析讨论后考虑原因有：①血液系统疾病的特点之一贫血。贫血不是一种独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。血液科疾病贫血患者众多，如白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、地中海贫血、溶血性贫血等。据文献报道，血红蛋白水平每下降10个单位，跌倒的发生率增高45%[1]。血液病患者长期贫血，日常生活无明显障碍，跌倒重视程度差，容易跌倒。②血液病化疗后骨髓抑制期患者，患者出现贫血，只表现乏力，易被患者忽视，日常活动未注意。③血液病患者化疗打击大，恶心呕吐明显，体能虚弱。④血液病患者大量的水化碱化，应用利尿剂，排尿频繁。⑤血液病患者病程长，反复住院，无人陪护。⑥血小板低的患者，虽无跌倒危险，但其跌倒后果严重。针对以上原因和结合文献报道[2-14]，2014年3月起施行适合我科患者特点的改良简易跌倒危险因素评估量表确定跌倒高危人群。

改良简易高危跌倒评估量表有以下优点：①该评估量表根据血液病特点新增指标针对性强，目标明确，使护士可以预见性并及时地评估、识别和处理患者潜在的跌倒危险因素，不仅增强患者和家属的防范意识，也加强护士的安全防范意识。②该表格新增指标都是客观指标，不存在主观因素，容易命中目标，不存在模糊概念，使用简单，适用于各层次护理人员，容易普及和操作。③该表格新增的指标都是反映血液病常见临床表现的指标，如体温体现患者有无感染；血色素、血小板指标体现患者骨髓增殖情况；化学治疗体现患者的治疗情况，这就督促护理人员在使用表格评估时对该患者病情有全面的了解，从结果中也体现这一优势，使得护理人员对观察组患者病情知晓率明显高于对照组（95.6% vs 89.0%，P<0.01）。④评估项目增多，护理人员对患者的沟通增多，而且内容与其疾病息息相关，使患者感受到护理人员的关心、呵护，从而使患者满意度也提高，观察组对护理人员服务态度的满意度为97.2%，明显高于对照组84.1%。⑤该表格不仅针对高危跌倒人群，还确定高危跌倒并发症人群。血液科患者常见的检查结果是血小板低，血小板计数<50×109/L，应减少活动，增加卧床休息的时间；血小板计数<20×109/L，必须绝对卧床休息，可发生自发出血。跌倒对于他们来说无疑是雪上加霜，甚至是致命的。使用该量表可以确定该高危并发症人群，不仅增强护患双方的安全防范意识，还增进了护患之间的沟通，使护士了解患者的病情，使患者了解疾病的现状，做好自我管理，减少并发症的发生，促进疾病的康复。

应用改良简易风险评估表比全院普用跌倒风险评估表更能发现血液病患者的跌倒高危人群，分别为38.0%比31.0%（P<0.01）。对于这些高风险人群实施相同医院规定和文献报道的预见性的护理干预措施[15-22]，结果使得跌倒事件发生率由0.5%降低至0.1%。随着社会的发展，患者的法律意识逐渐增强，医院内跌倒也是医院的安全管理目标之一，只有明确高危跌倒目标人群，实行预见性的安全管理，才能有效降低血液病患者跌倒的发生率。因此，明确高危跌倒目标人群是非常有意义的。

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（收稿日期：2015-05-20）