李锦芳

（云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

由于高频电刀具有电灼、电凝、切割、止血等的功能，与传统手术器械相比，它能大大减少术中出血、缩短手术时间，因而目前在外科临床手术中使用广泛。但是如果医护人员使用不当，除了有可能对手术患者造成不必要的损害之外，医护人员也可能会受到高频电刀的电损伤。为了规范操作和安全地使用高频电刀，现将我院手术室2005年1月至2017年12月3万例使用高频电刀的手术所发生的9例意外损害进行总结与分析（发生术者损害5例、患者损害4例），总结得出高频电刀在外科手术中使用发生损害的主要类型和原因以及操作安全使用要点，防止意外损害的发生。

1 临床资料

2005年1月至2017年12月我院3万例使用高频电刀的手术中发生9例高频电刀术中意外损害的事件，术者损害5例，主要表现为不同程度地被电击的疼痛感，其中2006年7月发生1例术者的手套发现已破损，食指有灼伤，2012年5月发生1例术者的手套未破损，母指有灼伤，其他3例（分别发生在2009年1月、2011年8月和2016年10月）术者的手套未发现破损，手指没有灼伤，但有短暂的麻木感；患者损害4例，2005年5月发生1例肠道手术老年患者负极板黏贴不牢致有效回路接触面减少引起局部皮肤烫伤，2005年10月发生1例烧伤植皮患者在术野擦拭乙醇消毒后击发电刀后引起燃烧致患者皮肤轻度烧伤，2006年4月发生1例是胫腓骨骨折患者在术者搬弄患者小腿时误压电刀刀柄按键开关致患者皮肤烧灼损伤，2008年6月发生1例是上肢骨折患者术者无意触碰电刀刀柄按键开关致患者皮肤烧灼损伤。

2 高频电刀的工作原理

高频电刀是基于电磁场原理的“集肤效应”研制而成的，即高频电流只沿着人体皮肤表面流动，只要在规定的频率范围内不会过深地透入人体内脏器官，并利用刀头处高密度电流产生的高能电火花，将表面组织快速脱水、分解、血液凝固，从而达到切割和止血的目的[1]。高频电刀有单极和双极两种工作模式，单极模式：利用300～500 kHz高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，达到切割和止血的目的。双极模式：通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端的人体组织出现脱水、凝固，以达到凝血止血的作用[2]。

3 高频电刀引起意外损害的原因

3.1 手术操作者违反操作规程

3.1.1 手术医师使用电刀笔接触止血钳达到止血的目的，当手术医师的身体与患者的身体、金属手术床缘或金属牵开器进行接触就很容易使医师的手与电刀形成电流回路，在术中击发电刀时就有可能被灼伤。

3.1.2 高频电刀切割和止血效果不理想时盲目地增加输出功率和增加击发电刀时间，这样容易导致操作医师和患者被集中的电流产生的密集热而引起灼伤。

3.1.3 消毒用酒精是易燃物品，不能遇到明火，电刀在使用过程中会在空气中产生电弧，遇上易燃液体，术野皮肤用酒精消毒后立即使用电刀就会发生燃烧，引起患者皮肤灼伤。

3.2 操作者安全意识薄弱

3.2.1 负极板黏贴不牢，当反复使用一次性电极板时电极板会发生皱折、不平整，导电胶黏附了皮肤碎屑后理化性能发生变化；负极板黏贴在患者体毛较多或皮肤碎屑较多的部位，当手术中移动患者身体时负极板黏贴不牢致有效回路接触面减少，导电不良，引起皮肤局部电流过高或漏电，极易导致患者灼伤。

3.2.2 电刀笔不用时随意放置，尤其是实施四肢手术时，当搬弄患者时术者或患者肢体很容易不小心误压电刀刀柄按键开关导致患者皮肤烧灼损伤。

4 防范措施

4.1 进行高频电刀知识培训。对所有使用电刀的人员均需进行高频电刀的工作原理知识学习和安全使用知识培训，使用新电刀前必须仔细阅读说明书，清楚所用高频电刀有关的性能参数、操作规程、使用安全注意事项，做到人人知晓电刀会产生电流和火花，而且手术室使用的氧气、消毒剂如酒精和七氟烷等都是易燃易爆物品，使用不当会伤害患者又可能造成自己受损伤。

4.2 高频电刀设备实行专人管理和维护。设备专管人员要掌握设备的运行状况并定期进行保养，操作人员每次使用高频电刀后均需进行记录设备状况，在使用电刀过程中发现问题要及时向专管人员反映，由设备专管人员及时安排设备维修工程师进行维修排除故障。

4.3 规范高频电刀操作流程。医护人员每次手术使用高频电刀前，应按有关要求正确连接相关线路组件（如电源线、接地保护线、脚踏开关、中性电极、手术电极、双极电极等）并确认插牢，然后进行设备通电检测，对设备单、双极输出的能量的性能和检测电刀头，使用过程中要及时清理电刀头积聚的碳化物，不需要使用时应妥善置于绝缘容器中。

5 讨 论

快速康复外科在国内外广泛开展，其核心处理理念是：加速患者术后康复、减轻患者外科手术后发生的不良反应、缩短住院时间。为了缩短手术时间并提高效率，先进的设备必不可少，其中高频电刀是手术中是应用最广泛的外科设备之一，作为术中必用的电器设备，如果不规范使用可能出现各种伤害事件，如术者电击伤、乙醇燃烧事故、切口附近无菌铺巾燃烧、患者灼伤[3-6]，有学者研究后还可发生伤口愈合不良、脂肪液化、干扰心脏起搏器和产生致癌烟雾等[7]。本文总结的3万例使用高频电刀的手术中，除了出现的9例术者和患者伤害外，其实使用高频电刀过程中产生致癌烟雾是很常见的，由于没有一个比较客观的指标去监测，很难对其产生的危害作出评价。对于伤口愈合不良、脂肪液化的问题，除了使用高频电刀可能引起外，患者自身状况（如肥胖、失血、营养不良、感染、糖尿病等）、医护人员无菌观念和手术操作也有可能引起，本文回顾不予以统计。手术中使用高频电刀随时有可能出现各种不安全因素，只有防患于未然，才能保证术者和患者的安全，因此手术室专管护士除了要具备相关的电外科基础知识外，还必须掌握电刀的使用操作规范以及安全防护的护理措施，并能定期举办高频电刀使用的培训，对术者手术中的规范化操作进行监督并指导，定期请专门的电外科设备工程师对高频电刀进行保养和维护，只有规范、完善的操作流程才能防止高频电刀意外损害的发生。