马廷龙

（黑龙江省传染病防治院 （黑龙江省第四医院），黑龙江 哈尔滨 150500）

1 要 求

1.1 持镜者应该绝对熟悉手术过程，明白术者不同手术阶段的所见所想。而且要有精准的眼力，他认为清晰的图像在别人的眼中也应该是清晰的。

1.2 持镜者应掌握手术过程中各个阶段获取及保持清晰图像的技术，

1.3 持镜者应时刻将术者的操作面显示在显示器的中央，以便术者可以及时观察到周围情况，有利于安全操作，术者的器械总是不停变动，持镜者要及时进退并要顾及术者操作，同时也要协助术者暴露术野，当术者在胸内操作的时候，持镜这眼睛要时刻不离，不要企图去帮助器械护士或者其他操作，不可心不在焉。

1.4 镜头距离术野近对细微结构观察清晰，有立体感，但范围小全局感不足。镜头距离术野远则观察范围广，对全局一目了然，但对细微结构欠清晰，立体感较差。所以持镜者应该根据具体情况寻求镜头的最佳距离获得最适宜操作的影像，而绝不是一个固定的距离一成不变，同时持镜者还应熟练调整焦距以利手术顺利进行。

2 镜前的准备

2.1 要想做一个合格的扶镜者，在扶镜前做好充分的思想准备是必要的，因为扶镜是一项非常艰苦和单调的工作，需要长时间注意力集中和保持手臂抬起的固定姿势，费脑、费眼、费力。

2.2 胸腔镜从普通镜头到高清镜头的发展向我们体现了术者对清晰术野的追求。清晰的术野不仅可以让术者心情愉悦，还可减少术中并发症的发生。想要得到一个较为持久的清晰视野有很多影响因素，但术前及术中对镜头的处理显得尤为重要。由于体腔与室温的差别，腔镜进入人体后常会出现水雾，严重影响视野。为此，人们尝试了很多办法如：碘酒擦拭镜头、防雾水镜头等，效果均不理想。目前最简单和最有效的方法是60～70 ℃热水浸泡镜头，并且整个术程中用来浸泡镜头的水温都应保持在60 ℃左右。第一次浸泡镜头时间要稍长，约1 min左右，好让镜头充分预热，高于胸腔内温度，之后每次镜头模糊后浸泡时间可以仅为几秒即可。镜头浸泡结束后就需要擦拭，擦拭物可选择柔软的无菌纱布。擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2～3遍，务必使镜面无残留的水滴及水雾。整个擦镜动作要尽可能迅速，让镜头尽快进入胸腔，避免镜头温度冷却，这样就可以使镜头不易起雾，能较长时间维持一个清晰的术野。

2.3 此外，进镜前要调整好焦距和白平衡以确保图像清晰、色彩还原逼真。

3 技 巧

3.1 了解镜头的特性：目前长用的胸腔镜有0°和30°镜，30°镜可提供多角度视野，目前最为常用。要充分了解镜头的特性。对胸腔镜的整套设备要充分熟悉，知道每项功能的使用，并能熟练掌握。能够熟练旋转光纤最大限度保持30°镜面与手术操作平面垂直。

3.2 注意力高度集中：扶镜手要与术者保持默契，扶镜手是术者的眼睛，术者的大脑，一定要知道术者的手术思路及操作习惯，当术者完成第一步骤的时候，要知道术者的第二步骤，术者的思路到哪，扶镜者的镜头就到哪里，这样可以提供最佳视角，并可以帮助术者最流畅、更顺利的完成手术。同时也要求扶镜手尽可能避免器械与肢体的碰撞，极大限度的为术者提供操作空间。

3.3 跟随：扶镜者要永远跟随术者的操作，不要擅自的撤离及挪动镜头，想术者之所想，操作面在哪，镜子到哪，真正的做到，术者的眼睛，术者的心，必须在要撤离的时候要征得主刀医师同意。

3.4 中心：保持镜头稳定 操作面保持在显示器的中心 扶镜手持镜必须要稳定，防止抖动，好的扶镜手就像好的摄影师，给术者一个舒服的影像画面，当术者转换角度的时候，扶镜手也应随着术者转换镜头，务必让术者的观察面和操作面保持在显示器的中心。否则术者操作面不全，手术不安全。

3.5 距离：镜子根据术者的需求可分为，由远及近，由近及远，由整体到局部，由局部到显微，术野的纵深又可分为近距，中距，和远距，胸腔镜的进退是对术野纵深的调整，近距离用于显示细微结构，如分离血管间隙，打开血管鞘，清扫上纵隔淋巴结等，胸腔镜的退后观察主要用于远距的视野，包括了解整个术野的整体感，了解病变位置与周围的解剖关系，包括手术结束时远距离术野可以观察术后的活动性出血，及气管断端及肺裂的漏气情况。镜子与操作野尽量保持合适的距离，镜子离术野太近，操作面过大，且对术者操作有干扰，而且由于电刀及超声刀产生的烟雾容易污染镜头，增加擦镜头频率，延长手术时间。要通过胸腔镜宏观及围观调控给术者需要提供最佳的视野。

3.6 清晰、避血、除烟： 当出现大出血时，特别是喷射样出血，镜头一定要避开出血的部位，以最佳的角度让术者看到出血的部位，让术者以最短的时间控制出血，然后采取止血的方法，否则镜头被喷射出来的血污染，术者不能第一时间看到出血部位，就无法第一时间控制出血，增加手术风险，同时扶镜手要用另一只手拿吸引器帮主刀医师吸出电刀及电勾产生的烟雾，以免烟雾及操作时的脂肪滴污染镜头，确保镜头清晰。

3.7 擦镜时机：对于一个合格的扶镜者 擦镜时机也非常重要，擦镜时机应该是手术的间歇期，场景转换或术者更换器械时，在出血，结扎，离断，清扫淋巴结等手术的关键步骤避免擦镜。以免出现手术风险。

4 小 结

胸腔镜手术是一个团队，扶镜者在手术中充当重要的角色，一个优秀的扶镜手往往可以主动暴露出术野中可能出现，或已经出现未被术者发现的问题，协助术者提高手术的安全性，一个成功的扶镜者让术者满意于视野以至意识不到持镜者的存在 像足球场上的最佳裁判一样[1-3]。不积跬步无以至千里 万里之行，起于镜下，要想成为一名出色的主刀医师，首先必须先要先做一名出色的扶镜者。