李忠波

肛周脓肿, 即为肛管直肠脓肿, 为细菌感染所致软组织急性化脓性病症［1］。当前肛周脓肿经引流处理治愈的报道较少。临床主要经抗菌药物降低细菌感染发生率、病死率。但治疗的过程中滥用抗生素, 耐药菌株会不断增加。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年5月～2017年5月接诊的200例肛周脓肿患者, 所有患者研究前均知情, 愿意配合检查。其中男122例, 女78例；年龄最小20岁, 最大78岁,平均年龄(49.6±19.4)岁。

1.2 方法 患者均采用切开引流术治疗：低位肛周脓肿者采用盐酸利多卡因(国药集团容生制药有限公司, 国药准字H20043676)局部麻醉, 待明确脓肿浓腔位置后, 做一手术切口。实行常规消毒后, 在脓肿的中心以放射状切开, 充分排尽浓腔内的脓液、残留物质。然后, 经食指伸入浓腔内, 明确浓腔、四周组织以及是否存在内瘘口、四周浓腔等情况。采用过氧化氢溶液(北京海德润制药有限公司, 国药准字H11021382)、甲硝唑(河南天方药业股份有限公司, 国药准字H41021570), 冲洗伤口。再放置凡士林纱布, 不加压包扎。高位肛周脓肿者, 经骶管麻醉后, 切开和手术操作同上, 重点需明确是否存在内瘘口。

脓液细菌培养的方法：手术过程中, 穿刺留取标本, 在脓肿位置经碘伏消毒液(北京四环卫生药械厂有限公司)消毒后, 采取一次性注射器进行穿刺, 抽取5 ml脓液。然后,将抽取的脓液注入培养管中, 送至细菌室培养、药敏试验。结合临床检验操作规程, 对细菌、真菌实行培养。

1.3 观察指标 观察患者脓液细菌培养、药敏试验结果。

2 结果

2.1 脓液细菌培养情况 检出菌株数共200株, 其中革兰阴性菌共188株, 包括大肠埃希菌145株, 占72.5%(145/200)；肺炎克雷伯菌12株, 占6.0%(12/200)；奇异变形菌11株, 占5.5%(11/200)；弗劳地柠檬酸杆菌13株, 占6.5%(13/200)；产气肠杆菌7株, 占3.5%(7/200)。革兰阳性菌共12株, 包括：金黄色葡萄球菌7株, 占3.5%(7/200)；无乳链球菌5株, 占2.5%(5/200)。

2.2 药敏试验结果 脓液培养中, 革兰阴性菌共188株, 对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、氨曲南、环丙沙星、头孢替坦、头孢曲松、头孢唑林、厄他培南、头孢吡肟、呋喃妥因、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明、头孢他啶、妥布霉素的敏感株、耐药率分别为：32株、79.79%(150/188), 46株、43.62%(82/188), 55株、0(0/188), 32株、12.23%(23/188), 40株、35.11%(66/188), 56株、4.26%(8/188), 34株、36.70%(69/188), 35株、42.55%(80/188),67株、2.66%(5/188), 55株、3.19%(6/188), 42株、7.45%(14/188),33株、41.49%(78/188), 67株、0(0/188), 43株、19.68%(37/188),52株、0(0/188), 34株、54.26%(102/188), 61株、8.51%(16/188),36 株、7.98%(15/188)。

3 讨论

肛中脓肿属于临床方面发病率较高的病症, 这一病症主要发病人群集中在中青年, 且男性例数多于女性［2］。病原菌的构成为需氧菌、厌氧菌, 前者以革兰阴性杆菌为主；后者主要包括脆弱类杆菌、其他类杆菌。一般情况下, 肛周脓肿由≥2种致病菌感染所致［3-6］。本次研究结果显示, 脓液细菌培养中, 革兰阴性菌共188株。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌、弗劳地柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、金黄色葡萄球菌、无乳链球菌均为人体肠道内正常菌群, 在人体处于动态时, 没有毒副反应。然而, 在肛腺受损、感染时, 会对肛门直肠黏膜构成不良影响, 使得肛门直肠黏膜屏障受到破坏, 进而引发肛周脓肿病症［7-11］。这一感染类型的脓肿,也可以叫做肛瘘性脓肿, 多通过抗生素治疗。但是, 经抗生素治疗, 易于导致患者病情反复, 进而发展为肛瘘［12-16］。为此, 本次研究通过脓肿切开引流术治疗。另一种细菌培养,为金黄色葡萄球菌, 感染来源于皮肤, 也可以叫做非肛瘘性脓肿。经脓肿切开, 实行扩创处理, 引流即可达到治愈的效果。这种治疗具有操作简单、痛苦小、治愈时间短等优势,所以不会对肛周脓肿患者的肛管功能, 造成不良影响。药敏试验结果中, 氨苄西林的耐药性最高, 阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦没有耐药性。

总之, 肛周脓肿感染病原菌, 对常用的抗菌药物的敏感率较低, 耐药性较高。为此, 肛周脓肿治疗的过程中, 应以革兰阴性菌鉴为主选择抗菌药物, 并结合脓液细菌培养、药敏试验结果, 合理选择抗生素类含酶抑制剂复合药物、氨基糖苷类药物、其他内酰胺类药物, 以降低耐药性, 提高肛周脓肿患者的治疗依从性和治疗效果。

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