赵勤

乳腺脓肿为哺乳期妇女常见疾病, 由于乳管阻塞、哺乳方式不当所致乳汁淤积、细菌逆袭, 继发急性乳腺炎, 如治疗方式不当最终容易形成乳腺脓肿［1］。传统治疗乳腺脓肿的方式为大切口切开脓肿, 充分引流, 此法创伤大, 治疗时间长, 换药次数多, 患者疼痛不可耐受, 术后瘢痕愈合影响乳腺外形美观, 给患者造成生理及心理的压力；开窗负压引流在治疗乳腺脓肿方面有其明显优势。本研究对比开窗负压引流与传统切开引流治疗乳腺脓肿的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月～2016年8收治的87例乳腺脓肿患者, 均为哺乳期妇女, 是否回乳尊重患者意愿, 无特殊基础疾病, 无乳腺手术史, 均为单侧脓肿。将患者随机分为治疗组(49例)与对照组(38例)。治疗组平均年龄(28.0±3.5)岁。对照组平均年龄(29.0±4.0)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院均根据经验给予抗感染治疗, 首选青霉素或头孢类, 如有过敏史改用喹诺酮类, 脓汁均送细菌培养, 根据药敏调整抗生素。治疗前均以彩超定位脓肿位置、大小并证实为单侧脓肿。两组均采用静脉麻醉辅助, 利于充分清理脓腔, 减轻患者痛苦, 常规消毒铺巾, 患者取平卧位,麻醉生效后, 治疗组采用开窗负压引流, 结合彩超定位及查体所见脓肿位置选择低位开窗(小切口, 长约1 cm), 止血钳于腔内彻底钝性分离, 充分引流坏死组织及脓汁, 先用双氧水冲洗1次, 再用碘伏反复冲洗, 最后盐水冲洗, 脓腔放入乳腺专用多孔硅胶管, 连接负压引流球, 可吸收线间断缝合皮肤, 固定引流管。碘伏水冲洗脓腔, 1次/d, 直至引流液清亮, 皮肤红肿痛消退, 彩超确定脓肿腔基本消失, 拔除引流管。对照组采用传统切开引流, 同样结合彩超定位及查体所见脓肿位置选择低位切口, 长约5 cm, 如位置特殊, 可选择双侧开口, 双氧水及碘伏水冲洗后, 填入干纱布, 第2天起根据脓腔渗出情况按时换药, 碘伏纱布湿敷, 如创面肉芽新鲜改用凡士林纱布填塞, 直至创面被新鲜肉芽完全填充, 皮肤瘢痕愈合。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组切口愈合情况及疼痛程度。治愈标准：全身症状消失, 乳腺红肿痛症状缓解, 彩超证实脓腔消失, 引流管已拔除, 皮肤已愈合。采用数字分级评分法(NRS)评定两组患者第1次换药时疼痛情况。由0～10间隔相同的11个数字组成, 0分代表无疼痛感, 10分代表最强烈的疼痛［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组均愈合可, 无脓肿残留及乳瘘发生。治疗组至拔除引流管, 切口完全愈合时间为(12.0±1.9)d, 切口均甲级愈合, 对照组切口完全愈合时间为(31.5±2.3)d, 切口为瘢痕愈合, 部分影响乳腺外形美观, 治疗组切口完全愈合时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组疼痛评分为(2.7±1.0)分, 对照组疼痛评分为(7.0±1.2)分, 治疗组疼痛评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

乳腺脓肿一经诊断, 传统的治疗方式为切开引流, 此法虽效果明确, 但创伤较大, 治疗时间长, 换药时患者明显感到疼痛, 切口最终瘢痕愈合影响乳腺美观［3-6］。随着现在医学的发展, 在乳腺疾病的处理上, 不仅要求治疗疾病, 更要尽量保留乳腺的功能, 并且兼顾人们对美学的要求［7-9］。所以用微创的方法去处理乳腺脓肿值得临床医生深思, 有报道称使用麦默通在治疗乳腺脓肿方面取得较好的效果, 但价格昂贵, 极大的增加了患者的经济负担, 难以在临床上普及［10］。本研究旨在对比开窗负压引流相对于传统切开引流的优势所在, 结果显示, 两组均愈合可, 无脓肿残留及乳瘘发生。治疗组至拔除引流管, 切口完全愈合时间为(12.0±1.9)d, 切口均甲级愈合, 对照组切口完全愈合时间为(31.5±2.3)d, 切口为瘢痕愈合, 部分影响乳腺外形美观, 治疗组切口完全愈合时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组疼痛评分为(2.7±1.0)分, 对照组疼痛评分为(7.0±1.2)分,治疗组疼痛评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 开窗负压引流在治疗乳腺脓肿时治疗时间明显缩短, 患者疼痛程度明显减轻, 瘢痕小, 乳腺外形更为美观, 为临床治疗乳腺脓肿更可取的治疗方式。

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