周情太

呼吸机相关性肺炎在临床上较为常见, 是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺部感染, 病情较为复杂, 治疗难度较大［1］, 需要给予患者及时、有效治疗, 目前临床上主要利用床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎患者, 疗效确切。本组选取56例患者且深入分析了给予呼吸机相关性肺炎患者实施床旁纤维支气管镜治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年5月本院收治的56例呼吸机相关性肺炎患者, 根据随机数字表法分为研究组和对照组, 各28例。研究组年龄31～56岁、平均年龄(43.1±7.8)岁, 男18例、女10例。对照组年龄32～57岁、平均年龄(42.9±7.7)岁, 男17例、女11例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规吸痰治疗。给予患者吸痰处理及抗生素治疗, 2次/d。

1.2.2 研究组 采用常规吸痰+床旁纤维支气管镜治疗。常规吸痰治疗方法同对照组；床旁纤维支气管镜治疗：术前,仔细观察患者X线胸片或者胸部CT片, 实施心电监测、血氧饱和度监测以及血压监测并在气管导管以及呼吸机环路间连接Y型接头, 将潮气量调大并给予患者纯氧吸入, 给予患者病变位置灌洗治疗时需要经纤维支气管镜, 治疗期间, 需要对患者生命体征进行密切监测。

1.3 观察指标及疗效判定标准［2］当患者经过治疗后临床症状明显缓解且肺部听诊结果正常或者显著性改善、痰量显著性减少、体温恢复正常、肺部X线检查结果为炎性病变消失则判定为显效；当患者经过治疗后临床症状有所改善且肺部听诊结果有所改善、痰量有所减少、体温基本恢复正常、肺部X线检查结果为炎性病变有所改善则判定为有效；当患者经过治疗后临床症状、肺部听诊结果、痰量、体温等不符合以上标准则判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者第1、3、7天肺部感染评分及并发症发生率。肺部感染评分：利用问卷调查统计, 共计10分,随着分数增高, 感染愈加严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者显效15例、有效11例、无效2例, 临床总有效率为92.85%(26/28)；对照组患者显效6例、有效12例、无效10例, 临床总有效率为64.28%(18/28)；两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.7879,P＜0.05)。

2.2 两组患者肺部感染评分比较 研究组患者第1、3、7天肺部感染评分分别为 (7.4±0.2)、(5.8±0.2)、(3.5±0.1)分 ,对照组患者第1、3、7天肺部感染评分分别为(6.4±0.6)、(7.9±1.1)、(6.4±0.6)分；两组比较差异有统计学意义(t=8.3666、9.9390、25.2276, P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症比较 研究组患者并发症发生率(窒息、大咳血、气胸、心律失常)为7.14%(2/28), 低于对照组患者的 32.14%(9/28), 差异有统计学意义 ( χ2=5.5434, P＜0.05)。

3 讨论

随着空气质量越来越差, 呼吸道疾病频发, 经过呼吸机辅助治疗后, 部分患者病情迁延不愈, 诱发呼吸机相关性肺炎, 治愈难度增加。呼吸机相关性肺炎作为医院获得性肺炎需要获得临床重视, 病原学诊断方法缺乏导致了呼吸科医生在治疗呼吸机相关性肺炎患者时并不能做到有效治疗［3］, 仅仅依靠自身经验进行治疗并不能获得确切疗效。临床分析发现, 呼吸机相关性肺炎预防措施包括：将传播途径有效切断并叮嘱患者及其家属勤洗手, 严格要求医护人员无菌操作以避免患者发生感染, 病房内需要叮嘱患者经常开窗通气以保证室内空气新鲜, 以上措施均可有效预防呼吸机相关性肺炎发生［4-6］。目前临床上用于治疗呼吸机相关性肺炎的方法是纤维支气管镜治疗, 疗效获得了肯定。

纤维支气管镜可活检采样且主要应用于肺叶、段及亚段支气管病变观察［7］, 可应用于细菌学检查以及细胞学检查,给予呼吸机相关性肺炎患者纤维支气管镜检查后发现, 患者支气管涂片上存在较多细菌且X线胸片提示肺部存在新浸润病灶。临床实践可知, 利用床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎可对病变部位进行仔细检查并可进行有效排痰［8］,可完成对支气管肺泡的有效灌洗以及可有效改善患者临床症状, 目前临床上主要使用生理盐水进行灌洗, 其中可加入对气道无刺激的抗生素重复多次的给予患者灌洗治疗, 一般剂量在40～60 ml/次, 抽吸压力一般设置在13.3～26.6 kPa, 注意需要左右侧交替灌洗以及抽吸后注入抗生素以避免患者发生严重感染。

据相关性文献报道［9,10］, 呼吸机相关性肺炎患者使用床旁纤维支气管镜治疗可吸出因无力咳嗽而聚集在小支气管的黏痰、痰痂并迅速解除患者的气道阻塞症状, 可促使患者呼吸道通畅且为临床治疗患者提供可靠抗菌药物结果, 可促使患者肺部感染显著性减轻以及大大缩短患者治疗时间。

本组研究结果：研究组患者临床总有效率为92.85%, 高于对照组患者的64.28%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者并发症发生率为7.14%, 低于对照组患者的32.14%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 给予呼吸机相关性肺炎患者实施床旁纤维支气管镜治疗, 可促使临床疗效更加理想, 可促使肺部感染评分获得明显改善, 值得临床推荐。

［1］ 张挺.床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎疗效探究.中外医疗, 2015, 34(26):60-61.

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［3］ 张晓燕.床旁纤维支气管镜治疗120例呼吸机相关性肺炎的疗效观察.黑龙江医药, 2016, 29(6):1247-1248.

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［5］ 陈凡, 张汉业, 胡敏锋, 等.探索支气管镜肺泡灌洗术用于呼吸机相关性肺炎治疗的效果.中国现代药物应用, 2017, 11(4):113-114.

［6］ 耿吉青, 刘玲.纤维支气管镜辅助治疗呼吸机相关性肺炎疗效的Meta分析.湖北医药学院学报, 2017(5):422-428.

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［9］ 张潭军, 金宁, 张继友.纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎危重治疗的应用价值.医药前沿, 2017, 7(9):114-115.

［10］ 王智英, 王艳, 揭娟.纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床应用.昆明医科大学学报, 2016, 37(6):130-133.