彭明 钟伯年

我国肺癌发病率和死亡率均处于恶性肿瘤之首, 早发现、早诊断、早治疗仍是降低肺癌死亡率的关键。肺癌诊断的金标准是组织病理活检［1］。可大多肺癌患者等发现都处于晚期阶段。血清肿瘤标志物易获取, 作为早期肺癌诊断的辅助手段有广泛的应用前景。但临床上用于单项肿瘤标志物检查的敏感性和特异性均不高, 而肿瘤标志物多项指标联合检测是提高肺癌诊断敏感性的有效方法, 作者联合检测血清CEA、CA125及CA199含量, 探讨其在肺癌临床诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年10月～2013年6月呼吸内科、肿瘤科住院的肺癌患者92例作为肺癌组, 其中男50例,女42例, 年龄35～82岁, 平均年龄62.5岁, 所有病例均经细胞学或组织病理学确诊。另选取同期本院住院的肺部良性疾病患者70例作为肺部良性疾病组(包括慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺炎), 男42例, 女28例, 年龄22～78岁, 平均年龄55.3岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 实验方法 被检者空腹抽静脉血3 ml, 自凝, 2500 r/min离心5 min, 取血清用于测定CEA、CA125及CA199含量。三项肿瘤标志物均采用电化学发光法测定, 仪器为罗氏诊断产品(上海)有限公司Modular Analytics E170的全自动电化学发光免疫分析系统, 试剂为相应配套试剂, 确定的阳性临界值为 ：CEA ＞ 5.0 ng/ml, CA125 ＞ 35 U/ml, CA199 ＞ 27 U/ml。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清肿瘤标志物含量比较 肺癌组CEA、CA125、CA199含量分别为 (28.41±13.52)ng/ml、(122.53±69.81)U/ml、(39.87±16.78)U/ml, 肺部良性疾病组分别为(2.20±1.75)ng/ml、(27.81±16.25)U/ml、(15.76±9.32)U/ml；肺癌组血清CEA、CA125、CA199含量显著高于肺部良性疾病组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 三项肿瘤标志物诊断肺癌的灵敏度和特异度比较 三项肿瘤标志物中, CEA的灵敏度、特异度和准确度分别为49.0%、89.4%、61.7%, CA125分别为44.7%、90.5%、60.5%,CA199分别为43.2%、82.3%、51.2%, 联合检测分别为88.3%、76.7%、69.5%；CEA诊断肺癌的灵敏度最高, CA125特异度最高, 联合检测的灵敏度明显高于其他单项, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

近年来随着肿瘤标志物检测技术水平的不断提高, 肿瘤标志物对于癌症的早发现、早诊断具有一定的临床意义。CEA是一种酸性糖蛋白, 属广谱肿瘤标志物, 主要见于结肠、直肠癌中, 也见于胃、乳腺、肺等组织器官的恶性肿瘤中。已有国内外相关文献［2,3］报道CEA在肺癌中的应用。CA125最初在卵巢浆液性乳头状囊腺癌中发现, 是一种细胞表面高分子糖蛋白。CA199是一种低聚糖类粘蛋白的糖类抗原, 表达于一些恶性肿瘤细胞和胚胎胃肠组织表面, 常作为胰腺癌的肿瘤标志物。有研究发现肺腺癌细胞能直接分泌CEA、CA125及CA199。本研究结果显示肺癌患者血清CEA、CA125及CA199含量均显著高于肺部良性疾病患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 提示这三种标志物可为肺癌诊断提供有效的血清学指标。单项标志物在肺癌诊断的敏感度为43.2%～49.0%, CEA最高；特异度在82.3%～90.5%, 以CA125最高。由此可见单项标志物检测诊断肺癌的敏感度偏低, 存在局限性。目前主张多项标志物联合检测以利于肺癌的早期诊断［4-7］。本研究结果发现, 三项标志物联合检测的灵敏度显著高于任何单项, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 可将诊断的灵敏度提高到88.3%, 虽然特异度有下降, 这对于肺癌的早期诊断, 避免漏诊是非常有利的。

总之, 血清CEA 、CA125、CA199三项联合检测可显著提高肺癌诊断的敏感度和准确度, 是早期诊断肺癌的一种有效辅助手段。

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