覃翠淑 卢兰段 张德容

现在临床对先兆流产、难免流产等妊娠结局进行诊断主要是使用B超和血清指标［1,2］。根据研究显示［3］, 妊娠35 d后可以通过B超看见孕囊, 1.5个月后可以见到原始心管搏动。因此, B超早期诊断妊娠结局有40%～50%的误诊率［4］。β-HCG(β-human chorionic gonadotrophin)和 P(progesterone)是常用妊娠血清指标。P在妊娠早期出现, 早期为黄体产生,8～10周时主要是胎盘产生。此次本院就240例妊娠孕妇进行研究分析, 探讨早期妊娠结局与血清β-HCG和P水平的关系, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年1月接收的240例妊娠孕妇作为研究对象, 年龄最小20岁, 最大30岁,平均年龄(25.0±3.1)岁。其中100例正常妊娠孕妇作为A组,80例先兆流产孕妇作为B组, 60例难免流产孕妇作为C组。

1.2 方法 三组孕妇取肘静脉血5 ml, 经过离心后取上层血清, 血清P水平的检测采用化学荧光法, 采用放射免疫分析法检测β-HCG水平。48 h后对血清β-HCG进行复检, 若其水平上升≥66%则提示上升理想, 若＜66%则提示上升不理想。

1.3 观察指标 比较三组血清β-HCG、P水平、血清P水平与早期妊娠结局的相关性及血清β-HCG水平上升情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇妊娠35 d时血清β-HCG水平比较 A组血清β-HCG水平为(2520±167)mU/ml, B组为(2499±196)mU/ml,C组为(1220±133)mU/ml, A、B组血清β-HCG水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；C组血清β-HCG水平低于A、B组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 三组孕妇血清P水平比较 A组血清P水平为(22.10±0.51)ng/ml, B组为(14.30±0.49)ng/ml, C组为(9.10±0.51)ng/ml,三组血清P水平比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 孕妇血清P水平与早期妊娠结局的相关性 血清P水平＞20 ng/ml孕妇74例, 其中正常妊娠孕妇66例, 先兆流产孕妇8例, 难免流产孕妇0例；血清P水平15～20 ng/ml孕妇57例, 其中正常妊娠孕妇31例, 先兆流产孕妇17例, 难免流产孕妇9例；血清P水平10～14 ng/ml孕妇53例, 其中正常妊娠孕妇3例, 先兆流产孕妇40例, 难免流产孕妇10例；血清P水平＜10 ng/ml孕妇56例, 其中正常妊娠孕妇0例,先兆流产孕妇15例, 难免流产孕妇41例。P水平＞20 ng/ml孕妇中正常妊娠孕妇所占比例显著高于其他血清P水平孕妇, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.4 三组血清β-HCG水平上升情况比较 A组有92例血清β-HCG水平上升理想, 8例不理想；B组65例上升理想,15例不理想；C组有10例上升理想, 50例不理想, 三组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 血清β-HCG水平与早期妊娠结局的相关性 血清β-HCG水平上升是妊娠特异性指标, 早期宫外孕患者的血清β-HCG水平比宫内孕者低。所以, 对血清β-HCG水平进行诊断检测能够尽早判断宫内早期妊娠结局［5,6］。孕妇的血清β-HCG水平在单次测定下无法完全区分正常和异常妊娠, 对早期妊娠结局诊断无帮助, 需对血清β-HCG进行复检, 观察血清β-HCG上升情况, 本研究中A组有92例血清β-HCG水平上升理想, 8例不理想；B组65例上升理想,15例不理想；C组有10例上升理想, 50例不理想, 三组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3.2 血清P水平与早期妊娠结局的相关性 P早期是经黄体产生, 后期则是胎盘产生, 异位妊娠会让患者的黄体功能下降, 因此P水平不高。孕妇血清P水平较低, 则有较高的几率出现先兆流产和难免流产, 因此孕妇的血清P水平检测对于宫内妊娠结局的预测具有比较大的帮助。此次研究中,P水平＞20 ng/ml孕妇中正常妊娠孕妇所占比例显著高于其他血清P水平孕妇, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

异位妊娠患者数量越来越多, 该类患者体现了一个新的特点, 就是年龄层越来越低, 该疾病是妇科比较多见的急腹症, 对患者的生命安全具有威胁性, 也是导致孕妇死亡的重要原因之一, 妊娠早期血清激素水平检测是对该疾病进行判断的有效方式。β-HCG是一种合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素, 具有较高的诊断灵敏度和特异性。早孕女性的血液内β-HCG水平会以指数的形式上升, 如果是输卵管妊娠患者,则会出现功能失调性子宫出血异常, 因为输卵管比较狭窄,黏膜下组织缺乏, 不适合胚胎生长, 滋养细胞分泌的β-HCG水平不足, 孕周越长, 在普通早孕和输卵管早孕两者之间的血β-HCG差异性就越明显［7,8］。β-HCG可以让黄体的寿命增加, 让黄体增大, 分泌更多的雌孕激素, P水平和滋养细胞生长有着直接的联系。妊娠初期的血清P主要是由黄体产生, 在8～10周之后则会由胎盘产生, 异位妊娠女性的血清P水平会下降, 这是由于滋养细胞活力不足所导致的, 还有β-HCG分泌降低, 黄体发育不良, 因此患者的血清P水平降低、黄体功能失常导致了异位妊娠［9,10］。

综上所述, 孕妇血清β-HCG和P水平检测应用于早期妊娠检测具有很好的效果, 也是判断女性早期异位妊娠的有效方式, 临床中可以进行使用。

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