李玉 庞泓 冯小静 王晓彩 刘春艳

羊膜腔穿刺是一项介入性检查, 可造成孕妇流产、死胎、宫内感染的可能［1］。而在B超引导下进行羊水穿刺更简便、安全［2］。本研究本院产前诊断中心2016年10月～2017年3月的227例在超声引导下行羊膜腔穿刺产前诊断的孕妇,分析超声引导下孕中期孕妇羊膜腔穿刺的临床治疗效果及护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2017年3月本院227例在超声引导下行羊膜腔穿刺产前诊断的孕妇, 孕妇均具有明确产前诊断指征。年龄21～44岁, 妊娠17～23周。

1.2 方法 全部孕妇无羊膜腔穿刺禁忌证, 术前由专职护士进行健康宣教, 术前常规测量体温、脉搏、血压, 督促孕妇排空膀胱, 协助孕妇取仰卧位, 配合医生完成手术, 术后穿刺点局部消毒, 覆盖无菌纱布, 胶布固定。术毕观察胎心率及有无子宫收缩情况。所有孕妇均进行针对性的护理。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 羊膜腔穿刺术前准备 穿刺前孕妇常规产检, 指导孕妇做好相关检查, 术前常规测量腋温, ≤37.2℃方可行手术。手术当日2次体温＞37.2℃, 暂缓手术。手术室调节室温22～24℃, 室内常规清洁, 空气消毒用赛多SOTO301F空气净化器, 手术器械经灭菌处理, 穿刺针使用一次性PTC介入性穿刺针B：22 G×200 mm, 并备好抢救药品、物品。

1.2.1.2 健康教育 专职护士利用PPT、手绘漫画等介绍手术过程, 讲解手术的适应证和禁忌证, 告知术前、术后注意事项, 耐心回答孕妇和家属的相关问题, 让孕妇及家属了解穿刺过程及有可能出现的并发症及危险性, 既往接受此手术的情况, 使其安心接受此项检查, 积极配合。

1.2.1.3 心理护理 大多数孕妇及家属对羊膜腔穿刺, 存在一定的顾虑, 既担心穿刺本身对孕妇和胎儿造成损伤, 又担心胎儿的健康, 特别是曾经生育过21-三体综合征患儿和唐氏筛查高风险的孕妇和家属, 更是紧张焦虑［3］。针对每例孕妇和家属的心理需求, 专职护士主动热情地介绍手术的相关知识, 安慰孕妇, 了解其心理状态和需求, 耐心倾听疑问,科学简单地予以解答, 消除恐惧与紧张心理, 有针对性的进行心理疏导, 解除不必要的思想顾虑和恐惧感, 取得孕妇信任, 以良好的心理状态迎接手术［4-8］。

1.2.2 术中护理 术前孕妇排空膀胱, 协助孕妇取仰卧位,安抚孕妇, 也可用手轻抚其额头予以安慰, 亲切地与其交谈,缓解其紧张情绪, 使其放松情绪和身体, 严格遵守无菌操作规程, 协助医生做好穿刺手术。术中, 密切观察孕妇的反应,亲切地询问有无不适, 发现异常立即及时配合医生处理。术后穿刺部位胶布固定, 待B超医生确定胎心正常, 无宫缩、无胎盘出血等, 护送孕妇出手术室。

1.2.3 术后观察护理 术后完毕留院观察1 h, 重视孕妇主诉, 观察无腹痛、阴道无流血、流液, 针孔无渗血、渗液方可离院。离院前再次交代孕妇注意事项, 嘱孕妇2周来院复诊。如有腹痛、阴道流血、流液随诊。告知孕妇及家属专职护士的咨询电话, 随时解答孕妇疑问。

1.2.4 术后随访 采用门诊随访和电话随访相结合, 大多孕妇术后2～4周会来院复诊, 外地没来复诊的孕妇1个月后电话随访术后情况, 并记录。电话提醒检查结果正常的孕妇定期产检, 电话通知检查结果异常的孕妇及时来院进行遗传咨询, 并给予孕妇提供心理支持。

1.2.5 产后随访 产后1～6个月内, 电话随访产妇妊娠经过, 妊娠结局及母婴状况, 记录产前诊断病历并存档。

1.3 观察指标 观察孕妇一次穿刺成功情况, 随访孕妇并发症发生情况。

2 结果

227 例孕妇穿刺全部成功, 其中一次穿刺成功226例,一次穿刺成功率高达99.56%, 其中有3例孕妇羊膜穿刺术后有轻微子宫收缩, 2例休息1 h后好转, 1例住院观察好转后离院。2例术后一过性胎心减慢, 给予低流量吸氧10 min后好转。随访得知, 术后1个月内流产1例, 未发生穿刺点出血、宫内出血、羊水渗漏、胎死宫内及宫内感染的并发症。术后1个月胎儿流产率为0.44%。

3 小结

羊水细胞染色体检查是目前产前诊断染色体病最经典、最有效的方法之一。羊膜腔穿刺是一项介入性有创检查, 具有一定的风险性, 孕妇有发生出血、羊水渗漏、流产的可能,有穿刺损伤胎儿的可能, 也有发生宫内感染和胎死宫内的可能［9-12］。本组病例术后1个月内流产1例, 术后1个月胎儿流产率为0.44%。低于文献［13-16］对在实时超声引导下穿刺流产率进行报道, 与羊膜腔穿刺相关流产率0.7%～2.3%不等。但充分的术前注备, 术中严格的无菌操作, 专职护士手术前后专业、细致、周到的观察和护理, 可以大大地降低手术并发症的发生。

［1］ 卫生部.胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断技术标准第2部分:胎儿染色体异常的细胞遗传学头疼脑热诊断技术标准.中国产前诊断杂志(电子版), 2011, 3(4):46-59.

［2］ 张秦芳.B超引导下经腹壁羊膜腔穿刺术的护理.中国当代医药, 2012, 19(11):119-120.

［3］ 师伟, 徐广屏.B超引导下羊膜腔穿刺术的护理.中国实用护理杂志, 2009, 25(31):23-24.

［4］ 虞荷莲, 金敏菲, 申屠敏, 等.孕中期诊断性羊膜腔穿刺术的安全性探讨.实用医学杂志, 2009, 25(18):3118-3120.

［5］ 孙珂, 黄宝琴.2445例羊膜腔穿刺产前诊断孕妇的护理体会.医学信息旬刊, 2010, 23(11):202.

［6］ 谢秀, 戴明娜.探究心理护理干预对羊膜腔穿刺孕妇心理状态的影响.心理医生, 2016, 22(18):207-208.

［7］ 王化巨.B超下羊膜腔穿刺利凡诺中期妊娠引产术的护理.安徽卫生职业技术学院学报, 2011, 10(4):74-75.

［8］ 申沛, 罗兵, 周容.羊膜腔穿刺前后孕妇心理状况的研究进展.中国妇幼保健, 2010, 25(14):2015-2016.

［9］ Mazza V, Pati M, Bertucci E, et al.Age-specific risk of fetal loss post second trimester amniocentesis: analysis of 5043 cases.Prenatal Diagnosis, 2007, 27(2):180-183.

［10］ Andreasen E, Kristoffersen K.Incidence of spontaneous abortion after amniocentesis: influence of placental localization and past obstetric and gynecologic history.American Journal of Perinatology,1989, 6(2):268.

［11］ 卜亚萍.羊水过多孕妇行超声引导下脐静脉穿刺的护理.国际护理学杂志, 2015(2):286.

［12］ 周翠平, 祖桂花, 李素青,等.经母腹羊膜腔穿刺术的护理.护理实践与研究, 2011, 8(13):61-62.

［13］ 陈玉英.超声引导下羊水穿刺孕妇围术期护理效果观察.齐鲁护理杂志, 2015(22):65-67.

［14］ 徐志红, 李怡巍, 廖娟,等.超声引导下羊膜腔穿刺对孕妇心理影响的调查.西部医学, 2012, 24(9):1755-1757.

［15］ 杨慧, 肖梅, 孙国强.B超引导下妊娠中期行羊膜腔穿刺4155例产前诊断情况的研究.中国优生与遗传杂志, 2015(4):57-58.

［16］ 谢建英, 张卫华.孕中期超声引导下经腹胎儿脐静脉穿刺术并发症的预防和护理.中国农村卫生事业管理, 2012, 32(8):858-859.