邓欣 邬艳波 吴其恺 李海凤 李卓家

1．广东省深圳市第三人民医院 （广东深圳，518112） 2．广东省深圳市龙华新区中心医院

加味胃苓汤治疗肝硬化腹水90例临床观察*

邓欣1邬艳波2吴其恺1李海凤1李卓家1

1．广东省深圳市第三人民医院 （广东深圳，518112） 2．广东省深圳市龙华新区中心医院

目的：观察加味胃苓汤治疗肝硬化腹水患者的临床疗效。方法：90例肝硬化腹水患者随机分为两组，各45例。对照组患者采用常规西药综合治疗；治疗组患者此基础上，加服中药加味胃苓汤，1剂／d，分2次口服。疗程均为4周。疗程结束时，观察2组患者治疗前后腹围、体质量、尿量、中医证候积分及肝功能和电解质情况。比较两组治疗疗效情况、中医证候积分。结果：①2组患者治疗后白蛋白（Alb）均升高，总胆红素（TBil）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均下降（P＜0．01），且治疗组患者 TBil较对照组低（P＜0．05）。②2组患者治疗后腹围、体质量均较治疗前下降（P＜0．01，P＜0．05）。治疗组患者尿量较对照组增多，体质量和腹围较对照组小（P＜0．05）。③2组患者中医证候积分治疗后均较治疗前下降（P＜0．05，P＜0．01）；且治疗组低于对照组（P＜0．05）。④治疗组总有效率为97．78%，对照组总有效率为84．44%，差异有统计学意义（P＜0．05）。⑤治疗组患者电解质紊乱发生率为15．56%，对照组为51．11%，两组比较P＜0．05。结论：加味胃苓汤治疗肝硬化腹水患者有较好的利尿、消腹水的作用，还能够有效改善患者的临床症状，降低治疗中电解质紊乱的发生率。

肝硬化；腹水；中西医结合疗法；加味胃苓汤

腹水是肝硬化患者住院治疗的常见原因。出现腹水常提示患者肝脏功能由代偿期进入失代偿期，预后不佳。笔者应用加味胃苓汤治疗肝硬化腹水患者，取得较好临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2014年10月—2016年12月深圳市第三人民医院肝病科住院患者，诊断为肝硬化并腹水患者92例，其中男75例，女17例，男女比例4．4：1；平均年龄（47．89±8．71）岁；其中乙型肝炎肝硬化80例，丙型肝炎肝硬化6例，酒精性肝硬化6例。Child-Pugh分级B级57例，C级35例。按序贯法将92例患者随机分为治疗组和对照组，各46例。治疗组中男37例，女9例；平均年龄（47．82±9．63）岁；Child-Pugh B级35例，C级12例。对照组中男38例，女8例；平均年龄（48．06±7．91）岁；Child-Pugh B级35例，C级11例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 病例选择 按照2011年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会修订的肝硬化中西医结合诊疗共识中的诊断标准［1］，选择诊断为肝硬化并发腹水、年龄18～70岁的患者。排除①合并有肝性脑病、上消化道出血并发症者；②肝癌患者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并心血管、肺、肾、造血系统等严重原发疾病及精神病患者。

1．3 治疗方法 对照组患者采用综合治疗：利尿剂用螺内酯片、呋塞米片，同时饮食限钠（2～3g／d）；保肝治疗用多烯磷脂酰胆碱 15m l／d、还原型谷胱甘肽注射液 1．2g／d，静脉滴注；抗HBV用恩替卡韦；白蛋白检测低于30g者酌情输注人血白蛋白或血浆。治疗组患者在综合治疗基础上，加用加味胃苓汤1剂／d，水煎，分2次温服；方药为：茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮、苍术、蒲公英、白术各15g、厚朴、木香、陈皮各10g，黄芪30g，黄连5g。随证加减：若兼气虚明显者加党参15g；兼阳虚者去蒲公英，加熟附子、干姜各10g；兼阴虚者加鳖甲、干地黄、沙参各15g；兼湿热重者加茵陈30g，车前草15g，兼血瘀明显者，加当归15g，桃仁、红花各10g。两组患者疗程均为4周。

1．4 观察项目及方法［2］①治疗前后2组患者腹围、体质量、尿量；②中医证候积分评定，内容包括：腹部胀满、乏力、食欲不振、纳差、失眠、面色晦暗、小便短少、浮肿、腹泻等情况，依据各项症状轻重程度分为3级，由轻到重分别赋予2、4、6分；③B超探测腹水；④血电解质：钾（K＋）、钠（Na＋）、氯（Cl－）；肝功能测定：总胆红素（TBil）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（Alb）。ALT，TBi检测，Alb．采用 OLYMPUS AU2700型全自动生化分析仪测定。疗程结束后比较两组患者的疗效。

1．5 疗效判定标准［2，3］①临床缓解：腹水及肢体水肿完全消退，B超提示腹水阴性，且主要症状消失，每日尿量在1500mL以上，体质量及腹围恢复到症状出现前的水平，电解质正常，Child-Pugh评分提高＞2分，并可稳定在3个月或以上。②显效：腹水及肢体水肿大部分消退，B超提示腹水减少≥50%，主要症状明显减轻，腹胀明显改善，每天尿量≥1000mL，体质量减轻≥2kg或腹围减小大于5cm，电解质基本正常，Child-Pugh评分提高＞1分。③有效：腹水及肢体水肿有所消退，B超提示腹水消退 ＜50%，症状略有改善，腹胀略减轻，24h尿量不足1000mL，体重有所减轻但＜2kg，或腹围减少3～5cm。电解质轻度异常。④无效：腹水、肢体水肿无消退，症状无改善甚或加重。

2 结果

2．1 两组患者治疗前后肝功能结果 见表1。治疗过程中对照组有1例患者因病情变化而退出；治疗组有1例患者因停服中药而脱落。

表1 2组患者治疗前后肝功能结果比较 （±s）

表1 2组患者治疗前后肝功能结果比较 （±s）

与本组治疗前比较，*P＜0．05，**P＜0．01；与对照组治疗后比较，△ P＜0．05

组别 ALT（U／L）AST（U／L）Alb（g／L）Tbil（umol／L）治疗组（n＝45）治疗前 137．64±124．35 185．13±97．37 30．82±4．48 71．52±58．65治疗后 40．51±16．34**54．02±34．32**△38．14±3．25*32．48±15．76*△对照组（n＝45）治疗前 141．25±130．47 191．41±89．26 31．74±4．62 72．64±60．72治疗后 45．83±28．15**61．35±38．36**37．62±4．07*41．72±18．53D

2．2 两组患者治疗前后腹围、体质量、尿量情况 见表2。

表2 两组患者治疗前后腹围、体质量、尿量情况比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后腹围、体质量、尿量情况比较 （±s）

与本组治疗前比较，*P＜0．05，**P＜0．01；与对照组治疗后比较，△P＜0．05

组别 腹围（cm）体质量（kg）尿量（mL）治疗组（n＝45）治疗前 92．57±8．25 61．37±11．15 1125．31±284．74治疗后 82．63±4．61**△53．43±8．52**△1878．72±419．54**△对照组（n＝45）治疗前 91．42±9．06 60．28±10．58 1024．76±236．91治疗后 87．08±10．75*58．37±9．14*1563．38±384．76*

2．3 两组患者治疗前后中医证候积分情况 见表3。

表3 两组患者中医证候积分比较 （±s）

表3 两组患者中医证候积分比较 （±s）

与本组治疗前比较，*P＜0．05；与对照组治疗后比较，△P＜0．05

组别 证候积分治疗组（n＝45）治疗前34．17±7．24治疗后 28．18±8．34*△对照组（n＝45）治疗前 34．26±6．53治疗后32．21±5．71

2．4 两组患者临床疗效情况 见表4。

表4 两组患者临床疗效比较 ［n（%）］

2．5 两组患者治疗前后电解质紊乱情况 治疗前治疗组患者；低钾3例，低钠2例电解质紊乱发生率为11．1%；对照组患者低钾3例，低钠1例，电解质紊乱发生率为8．9%．两者比较差异无显著性意义（P＞0．05）。治疗后治疗组患者（低钾4例，低钠3例）电解质紊乱发生率为15．56%；对照组患者（低钾13例，低钠10例）电解质紊乱发生率为51．11%，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组患者电解质紊乱发生率显著低于对照组。

3 讨论

肝硬化腹水可归属于中医鼓胀范畴，多为肝郁脾虚，导致气滞、血瘀、水湿3种病理因素相互影响，日久聚集于腹中而成。笔者既往的研究发现：脾虚湿阻兼夹瘀热的复合证型是肝硬化难治性腹水的特征性中医证型［4］。我们根据脾虚湿阻兼夹瘀热的常见病机，自拟中药加味胃苓汤辨证治疗该病患者。加味胃苓汤基本方由胃苓汤合香连丸加黄芪、蒲公英组成。方中平胃散具有燥湿运脾、行气和胃的功效，临床常用于治疗湿滞脾胃证；五苓散具有化气利湿行水功效，临床常用于治疗水湿内停所致的水肿诸证；香连丸具有清热化湿，行气止痛，常用于治疗大肠湿热证。加味胃苓汤将上述三方有机组合，具有健脾利水、清热燥湿功效，用于肝硬化腹水患者属中医“急则治其标”，重在针对水湿内阻之标实，兼顾健脾。临症以加味胃苓汤为基本方辨证论治时，宜根据患者脾胃寒热多少及有无，酌情增减蒲公英和黄连的用量。

本研究结果提示，加味胃苓汤在改善患者中医证候积分、减小腹围、增加尿量、减少电解质紊乱的发生率等方面作用显著。值得在临床推广运用。

［1］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．肝硬化中西医结合诊疗共识［J］．中国中西医结合消化杂志，2011，19（4）：277－279．

［2］中华中医药学会脾胃病分会．肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见［J］．北京中医药，2012，31（11）：868－872．

［3］中国中西医结合学会消化疾病专业委员会．肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见［J］．中国中西医结合杂志，2011，31（9）：1171－1174．

［4］邓欣，吴其恺，刘哓晖，等．94例肝硬化难治性腹水患者中医证候特征分析［J］．中西医结合肝病杂志，2016，26（4）：213－214．

10．3969／j．issn．1005-0264．2017．05．008

深圳市龙华新区 科技创新资金项目（No．20160524A1030132）

2016－05－12 编辑：韦 怡）