杨麒玉，杨 苛，杨家翔

(1.成都市西区安琪儿妇产医院，四川 成都 610031；2.四川省妇幼保健院超声科，四川 成都 610000)

产前B超对胎儿大动脉转位诊断准确性的分析

杨麒玉1，杨 苛1，杨家翔2

(1.成都市西区安琪儿妇产医院，四川 成都 610031；2.四川省妇幼保健院超声科，四川 成都 610000)

目的探讨产前B超在胎儿完全型大动脉转位诊断中的价值。方法选取2013年5月至2016年7月在成都市西区安琪儿妇产医院产前超声诊断为完全型大动脉转位胎儿14例，回顾分析超声图像表现。结果产前超声诊断大动脉转位14例，经尸检均确诊为大动脉转位；其中14例四腔心切面显示正常；14例流出道切面显示两条大动脉呈前后平行排列；三血管切面显示12例为两条血管，2例三条血管排列异常；主动脉弓切面均显示不同程度增大。结论产前B超在胎儿大动脉转位诊断中有较好的应用价值，完全型大动脉转位有一定的特异性超声表现，诊断时应结合多个切面进行判断，从而提高诊断准确性。

产前B超；大动脉转位；胎儿；诊断

完全型大动脉转位(complete transposition of great arteries，TGA)指主动脉和肺动脉对调位置，主动脉瓣不像正常在肺动脉瓣的右后而在右前，接右心室；而肺动脉瓣在主动脉瓣的左后，接左心室。完全型大动脉转位是新生儿期最常见的紫绀型先天性心脏病，约占婴幼儿先天性心脏病的10%[1]。临床表现有青紫，充血性心力衰竭伴肺动脉高压等。完全型大动脉转位患儿若不及时治疗，30%死于出生后1周，90%死于1岁以内[2]。因此对于其术前诊断十分重要，有助于提升完全型大动脉转归患者的生存率。本文探讨产前B超在胎儿完全型大动脉转位诊断中的价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月至2016年7月经成都市西区安琪儿妇产医院产前超声诊断为完全型大动脉转位胎儿14例，均未合并心外异常。孕妇年龄23～37岁，中位年龄27岁；孕期22～31周，中位孕期25周。纳入标准：均有尸检病理诊断；监护人知情同意并签署同意书。排除标准：临床影像及病理资料欠缺。

1.2检查方法

使用彩色多普勒B超诊断仪(徐州美康电子设备有限公司)，频率为2.0～5.0MHz。首先对患儿进行常规检查，然后进行B超检查。选择胎儿心脏检查程序，首先确定胎儿方位和心轴及心脏位置。然后显示用二维超声心动图显示四腔心、左室流出道、右室流出道、心底短轴、主动脉弓、动脉导管弓、三血管切面及三血管气管切面。随后微调探头方向，观察大血管走行，观察患儿的心脏血流动力学。

2结果

2.1诊断情况

产前超声诊断大动脉转位14例，引产后经尸检确诊为大动脉转位；其中14例四腔心切面显示正常，均为单纯完全型大动脉转位，其中6例合并室缺，大小为0.1～0.4cm；14例流出道切面显示两条大动脉呈前后平行排列，RV为右室，AO为主动脉，见图1、图2；三血管切面显示12例两条血管ARCH为主动脉弓，SVC为上腔静脉，T为气管，见图3、图4，2例三条血管排列异常。

图1彩色血流大动脉长轴切面：主动脉与肺动脉平行走行，没有交叉

Fig.1 Long axis section of color Doppler: aorta and pulmonary artery running parallel, no cross

图2 二维灰阶的大动脉长轴切面：主动脉与肺动脉平行走行，没有交叉

2.2典型病例

某产妇30岁，孕期27周，产前超声诊断胎儿大动脉转位，四腔心切面显示正常，RV为右心室，LV为左心室，RA为右心房，LA为左心房，DAO为降主动脉，见图5A；流出道切面显示两条大动脉前后平行走行，主动脉起于右心室，肺动脉起于左心室，AAO为升主动脉，MPA为肺动脉干，IA为无名动脉，见图5B；主动脉弓切面显示主动脉弓曲度增大，呈“曲棍球”样，ICA为左颈总动脉，Spinme为脊柱，见图5C。

图3彩色三血管气管切面：显示两条血管

Fig.3 Section of color display of three vessels and trachea : two blood vessels

图4二维灰阶三血管气管切面：显示两条血管

Fig.4 Two-dimensional three vessel trachea section:two vessels

图5 典型病例产前B超图

3讨论

3.1胎儿完全型大动脉转位的病理基础

完全型大动脉转位指主动脉和肺动脉对调位置，主动脉瓣不像正常在肺动脉瓣的右后而在右前，接右心室；而肺动脉瓣在主动脉瓣的左后，接左心室，同时左右心房心室的位置及心房与心室的关系都不变。完全型大动脉转位在新生儿心脏病中属于常见病例，也是先天性心脏病中最复杂的疾病之一，占先天性心脏病总数的5%～7%，居紫绀型先心病的第二位[3]。大动脉转位在临床上分为矫正型大动脉转位和完全型大动脉转位，完全型大动脉转位中50%为单纯大动脉转位，40%～50%为复杂大动脉转位，包括合并室间隔缺损，10%合并室间隔缺损和左心室流出道阻塞，5%为室间隔完整合并左心室流出道阻塞[4]。临床上常表现为青紫、充血性心力衰竭等症状。完全型大动脉转位的病因是由于主动脉瓣下圆锥发达，肺动脉瓣下圆锥萎缩，而一般情况是肺动脉瓣下圆锥发育，肺动脉位于左前上方，这造成了肺动脉向后连接左心室，主动脉向前连接右心室，主动脉瓣与三尖瓣间呈肌性连接，肺动脉瓣与二尖瓣呈纤维连接。因此造成合并畸形，例如房间隔缺损或卵圆孔未闭，室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉狭窄等，但是心房同心室的连接正常。

3.2产前超声诊断胎儿完全型大动脉转位的价值

完全型大动脉转位患儿若不经过及时治疗，死亡率极高，因此在早期对于完全型大动脉转位的检测有效率十分重要，是提高完全型大动脉转位患儿生存率的重要途径。临床上对于完全型大动脉转位的诊断检查一般使用X线、心电图、心血管造影、超声线电图及心导管检查等，超声心动图是诊断完全型大动脉转位的常用方法，检测使用三阶段法分析。本研究结果显示，14例完全型大动脉转位胎儿中，其中14例四腔心切面显示正常；14例流出道切面显示两条大动脉呈前后平行排列；三血管切面显示12例两条血管，2例三条血管排列异常；主动脉弓切面均显示不同程度增大。

四腔心切面是超声筛查的经典切面，可以检测出超过半数以上的先天性心脏畸形。但是完全型大动脉转位往往无四腔心切面异常，当大动脉转位合并其他心脏畸形导致左右心比例失常或房室瓣异常时，四腔心切面才会检测出异常[5]。流出道切面显示心室与大动脉的连接情况，是观察高位膜部缺损的有效切面。本研究中，三血管切面(3VV)中，12例切面显示异常，只显示两条血管，有学者将其定义为“I”字特征，显示上腔静脉和主动脉。“I”字特征可以提高TGA的诊断灵敏度和特异性[6]。完全型大动脉转位患者由于肺动脉、主动脉和上腔静脉不在同一个切面，因此只显示主动脉和上腔静脉两条血管。有研究报道，并不是所由异常都属于完全型大动脉转位，可以是单心室合并严重肺动脉狭窄、法洛四联征、右室双出口合并大动脉异位等心脏畸形[7]。但患儿若存在TGA并心室发育不良时，3VV的异常会更加明显，结合其他切面图特征可以提高TGA的确诊率。主动脉弓切面可以有效地显示大动脉转位，对于胎儿心脏畸形的检出有重要意义。正常胎儿主动脉弓呈“拐杖把”形状，而TGA胎儿由于心室与大动脉连接异常，导致主动脉位置前置，主动脉弓呈“曲棍球”形状。本研究患者主动脉弓切面均显示不同程度增大，其原因可能是合并右位主动脉弓受损。但同时主动脉弓切面无法显示平行的大动脉，显示难度高，同时肋骨对其会有影响[8]，不能单独判断。因此使用B超诊断胎儿大动脉转位需要结合四腔心切面、流出道切面、主动脉弓切面及三血管气管切面综合进行诊断。

综上所述，产前B超在胎儿大动脉转位诊断中有较好的应用价值，有助于手术成功率的提高。超声心动图具有简便、创伤性小、准确度高的特点。完全型大动脉转位有一定的特异性超声表现，诊断时应结合多个切面进行判断，从而提高诊断准确性。

[1]畅怡,高华炜,闫军,等.伴左心室流出道梗阻的完全性大动脉转位行动脉调转术后左心室流出道及主动脉瓣功能随访[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,22(2):123-127.

[2]洪小杨,周更须,许煊,等.完全性大动脉转位重症新生儿临床综合救治策略[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(1):65-68.

[3]俞磊,刘佳,吴轶萍,等.三节段法诊断胎儿大动脉转位15例分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(B4):29-30.

[4]段亚萍,任容,张婧,等.产前B超诊断胎儿完全性大动脉转位的超声特征观察[J].现代生物医学进展,2016,16(26):5062-5063,5067.

[5]Qu Y, Liu X, Zhuang J,etal.Incidence of congenital heart disease:the 9-year experience of the Guangdong registry of congenital heart disease, China[J].PLoS One,2016,11(7):e0159257.

[6]Ishii Y, Inamura N, Kawazu Y,etal.‘I-shaped’sign in the upper mediastinum: a novel potential marker for antenatal diagnosis of d-transposition of the great arteries[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2013,41(6):667-671.

[7]Simpson J, Lopez L, Acar P,etal.Three-dimensional echocardiography in congenital heart disease: an expert consensus document from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography[J].Eur Heart J Cardiovasc Imaging,2016,17(10):1071-1097.

[8]孟小军,肖鸽飞,刘彦红,等.胎儿主动脉弓离断的产前超声诊断[J].中国医学影像学杂志,2014,22(4):282-284,288.

[专业责任编辑：韩 蓁]

DiagnosticaccuracyofprenatalB-ultrasoundforfetaltranspositionofgreatarteries

YANG Qi-yu1, YANG Ke1, YANG Jia-xiang2

(1.AngelMaternityHospitalinWesternAreaofChengdu,SichuanChengdu610031,China; 2.DepartmentofUltrasonography,MaternalandChildHealthCareHospitalofSichuan,SichuanChengdu610000,China)

ObjectiveTo investigate the value of prenatal B-ultrasound in the diagnosis of fetal complete transposition of great arteries.MethodsFrom May 2013 to July 2016, 14 cases diagnosed with complete transposition of great arteries by B-ultrasound in Angel Maternity Hospital in Chengdu were selected, and ultrasonic image performance was retrospectively analysed.ResultsFourteen cases of transposition of great arteries diagnosed by prenatal B-ultrasound were confirmed by autopsy. Four chamber section of 14 cases showed normal. Outflow tract section of 14 cases showed two large arteries arranged in parallel. Three vascular section showed that there were two vessels in 12 cases and 2 cases with abnormal arrangement of three vascular. Aortic arch section showed various degrees of increase.ConclusionPrenatal B-ultrasound has good application value in diagnosis of fetal transposition of great arteries. Complete transposition of great arteries has some specific ultrasonic performance, so diagnosis should be made based on multiple views to improve diagnostic accuracy.

prenatal B-ultrasound; transposition of great arteries; fetus; diagnosis

R445.1；R714.53

A

1673-5293(2017)10-1302-03

2017-02-13

杨麒玉(1982—)，女，主治医师，主要从事产前胎儿心脏超声诊断工作。

杨家翔，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.048