李晓玲

（揭阳市妇幼保健计划生育服务中心 广东 揭阳 522031）

产前胎儿心脏超声检查一直都是产前超声筛查的重点难题。主动脉弓缩窄（CoA）是胎儿先天性心血管畸形病变，严重威胁着患儿的生命安全，因此产前心脏超声检查和诊断是必要的。本次研究将探究产前超声对胎儿主动脉弓缩窄的诊断价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2015 年1 月至2019 年11 月进行III 级筛查的胎儿共15465 例，其中34 例产前超声诊断或提示主动脉弓缩窄，随访引产后或产后检查的结果，共25例确诊，6 例为正常，3 例为主动脉弓离断误诊为主动脉弓严重缩窄，参加本次研究的孕妇年龄为20 ～41 岁，平均年龄为（27.9±3.6）岁。胎儿孕周为22 ～34 周，平均孕周为（24.8±4.2）周。25 例确诊病例均为导管前型，其中9例为单纯主动弓缩窄或伴室间隔缺损，10 例合并严重心脏畸形，6 例合并心外畸形或染色体异常。

1.2 方法

本次研究采用彩色多普勒超声仪（Philips HD11 型和GE Volson E10型） ，腹部凸阵探头，频率范围为4.0～6.0 MHz。孕妇仰卧位或侧卧位，在胎儿超声心动图模式下对疑诊主动脉弓缩窄的胎儿进行以下6 个切面的二维和彩色多普勒的探查：心脏四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管气管切面、主动脉弓长轴切面、主动脉弓冠状切面，并留存图像以备回顾性分析。

2 标准

本研究采用以下标准作为诊断阈值：（1）间接征象：①四腔心切面：右心大于左心，舒张末期测量右心室横径与左心室横径，两者之比即RV：LV ＞1.3；②左右室流出道切面：测量肺动脉内径与主动脉内径，两者之比即PO：AO ＞1.6；③三血管气管切面、主动脉冠状切面：主动脉峡部狭窄，主动脉峡部内径与入降主动脉处动脉导管内径之比，即AI：DA ＜0.74。（2）直接征象：主动脉弓长轴切面见主动脉弓弯曲度变小并僵直，主动脉峡部呈“支架征”，晚孕期峡部内径＜3.0mm，主动脉弓血流可能反向或舒张期血流增多。并对疑诊胎儿每3 ～4 周进行追踪复查，对比正常胎儿的超声图像，分析多个切面多个指标，综合评价产前超声对主动脉弓缩窄的诊断价值。

3 结果

研究期间本院产前超声III 级检查胎儿共15465 例，诊断主动脉缩窄胎儿34 例，随访引产后或产后确诊25 例，6 例正常，3 例误诊。胎儿主动脉弓缩窄产前超声诊断率约为73.5%，有利于产前胎儿主动脉弓缩窄的检出。

表1

4 讨论

主脉弓缩窄（COA）是指降主动脉上段临近动脉导管处或主动脉弓等出现先天性狭窄，狭窄范围可局限，也可以是长段缩窄。根据主动脉弓缩窄部位与动脉导管关系，分为导管前型与导管后型。先天性心脏病中主动脉弓缩窄（CoA）较为常见，约占7%～14%，严重威胁患儿的生命安全，故产前诊断是临床治疗及预后的关键因素。本研究的间接征象中，在四腔心切面上显示右室＞左室，RV：LV ＞1.3，除外左心发育不良综合征时要考虑本病，但由于主动脉弓缩窄常合并室间隔缺损，导致左右室的比例常在正常范围，RV：LV ＞1.3 这个指标的诊断率只有36%。在左、右室流出道切面显示主肺动脉明显大于升主动脉，PO：AO ＞1.6；或三血管气管切面显示主动脉小，主动脉峡部与动脉导管比值，AI：DA ＜0.74，两者对诊断更有意义，诊断率分别为84%和80%。当AI：DA ＜0.74 时，可在主动脉冠状切面进一步观察，但由于胎儿体位关系或受羊水、孕妇因素影响，冠状切面较难显示，故诊断率偏低，约为56%。24 例确诊病例在直接征象中主动脉弓长轴切面显示主动脉弓弯曲度变小并僵直，主动脉峡部呈“支架征”，其中10 例出现主动脉弓血流反向，20 例主动脉弓舒张期血流增加，其敏感性最高，约为96%，但由于胎儿期特殊的心血管解剖结构和血流动力学特点，使流经主动脉峡部的血流量仅占左心总输出量约10%～15%，加上当主动脉弓显示的切面有倾斜时，更容易造成主动脉峡部缩窄的误诊，假阳性率高，本研究误诊的6 例正常胎儿的产前超声图像中均有主动脉弓长轴切面主动脉峡部内径变小的伪像。当主动脉弓发生重度缩窄时，拐棍样结构很难发现，主动脉横弓显示不清，与主动脉弓离断难以鉴别，本次研究中有3 例主动脉弓重度缩窄被误诊为主动脉弓离断，仔细评估主动脉弓与降主动脉之间的连续关系，并应用彩色多普勒血流显像有助于鉴别诊断。综上所述，当产前超声疑诊主动脉弓缩窄时，每隔3 ～4 周追踪复查，多个切面多个指标来进行综合评价有利于该病检出，降低误诊和漏诊。