宋 珍，强丽宁，郑文平，姚 喆，盛新安，张晓峰

(长安医院麻醉科，陕西 西安710000)

舒芬太尼在患儿腹腔镜手术麻醉诱导的应用

宋 珍，强丽宁，郑文平，姚 喆，盛新安，张晓峰

(长安医院麻醉科，陕西 西安710000)

目的探讨舒芬太尼在腹腔镜手术患儿靶控输注(TCI)麻醉诱导中的应用效果。方法将长安医院收治的500例预接受腹腔镜手术的患儿均分为两组(每组250例)，其中对照组采用芬太尼TCI进行麻醉诱导；观察组行舒芬太尼TCI 麻醉诱导。对比两组患儿诱导时间、唤醒时间、拔管时间，术前(T0)、麻醉后(T1)、手术结束(T2)、术后24h(T3)、术后72h(T4)患儿应激反应(IL-6、CRP、COR)及不良反应发生情况。结果与对照组相比，观察组患儿麻醉诱导时间明显缩短(t=12.352，P<0.05)，唤醒时间及拔管时间均明显延长(t值分别为15.621、21.514，均P<0.05)。观察组患儿T1、T2、T3、T4时体内IL-6、CRP、COR应激反应指标水平均明显低于对照组(t值为2.192～22.543，均P<0.05)，患儿术后总不良反应发生率为24.00%，明显低于对照组(48.80%)(χ2=33.209，P<0.05)。结论对预接受腹腔镜手术的患儿进行舒芬太尼TCI麻醉诱导可显著改善患儿术后恢复效果，患儿应激反应及术后不良反应发生率低，安全性高。

舒芬太尼；芬太尼；麻醉诱导；腹腔镜

小儿腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，因此广泛应用于小儿外科领域。但以往研究均表明，该手术方法会对患儿造成诸多不适[1]。提高腹腔镜手术过程中的麻醉质量成为目前医学领域的研究热点。舒芬太尼是一种强效的阿片受体激动剂，具有高效的镇痛作用。把控输注(target-controlled infusion，TCI)是一种新的麻醉方式，具有输注快速、操作简单等优点，大大提高了临床麻醉可控性及安全性，因此备受关注[2]。目前有关舒芬太尼TCI在儿科腹腔镜手术麻醉中应用的研究较少，本文就舒芬太尼TCI在小儿腹腔镜手术麻醉诱导中的作用进行分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年9月至2016年9月期间在长安医院接受腹腔镜手术的患儿500例，采用随机数字表法将其均分为两组(每组250例)。对照组：男156例，女94例；年龄2～8(6.13±1.62)岁；体重(21.54±5.63)kg；行腹腔镜腹股沟斜疝修补术者113例，腹腔镜阑尾切除术者81例，腹腔镜探查术者56例。观察组：男158例，女92例；年龄2～10(6.33±1.48)岁；体重(21.06±5.57)kg；行腹腔镜腹股沟斜疝修补术者109例，腹腔镜阑尾切除术者83例，腹腔镜探查术者58例。两组患儿在性别、年龄、体重及术型方面差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiology ，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ者；无药物过敏史者。排除标准：合并呼吸、循环或血液系统疾病者；肝肾功能严重异常者。所有患儿家属均自愿签署知情协议书，且本研究经过医院医学伦理委员会审查批准。

1.2方法

术前，所有患儿均实施心电图及生命体征监控，肌内注射0.01mg/kg阿托品。面罩吸氧3min后，迅速建立静脉通路，进行麻醉诱导。对照组使用TCI芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)诱导，剂量为2μg/kg；观察组患儿用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)进行麻醉诱导，剂量为0.2μg/kg。手术过程中麻醉维持及麻醉深度控制选择剂量为3mg/kg的丙泊酚和0.1μg-1·kg-1·min-1的雷米芬太尼。对两组患儿均实施温控护理，当其呼吸功能及意识恢复后，拔出导管，送回恢复室。

1.3观察指标

详细观察记录患儿麻醉诱导时间、唤醒时间、拔管时间、T0、T1、T2、T3、T4时患儿体内白介素-6(interleukin-6，IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、皮质醇(cortisol，COR)等应激反应指标及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2结果

2.1两组患儿麻醉诱导质量对比

与对照组相比，观察组患儿麻醉诱导时间明显缩短，而唤醒时间及拔管时间均明显延长，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数(n)诱导时间(s)唤醒时间(min)拔管时间(min)对照组25043．62±7．8511．38±5．2410．32±3．66观察组25031．27±5．1321．06±8．2718．25±6．91t12．35215．62121．514P0．0010．0000．000

2.2两组患儿应激反应指标变化情况

观察组患儿体内IL-6、COR及CRP三项应激反应指标在T0、T1、T2、T3、T4五个时间段均保持稳定，而对照组患儿体内上述指标在麻醉诱导及手术过程中呈现持续上升态势，且在术后恢复期持续较长时间。两组患儿麻醉诱导前体内IL-6、COR及CRP三项应激反应指标间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿麻醉诱导后4个时间段体内上述三项指标均明显低于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿应激反应指标变化情况对比

2.3两组患儿不良反应发生情况

对照组患儿术后出现躁动、咳嗽、恶心呕吐等不良反应比率高达48.80%，明显高于观察组(24.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况对比[n(%)]

3讨论

小儿易产生恐惧焦虑等不良情绪，严重影响手术顺利进行，所以患儿手术过程中需进行全身麻醉，且小儿麻醉要求更高的可控性。小儿腹腔镜手术兼具检查与治疗功能，避免患儿遭受二次手术的痛苦，因而在外科临床中得到广泛应用。虽CO2气腹会短期影响患儿生理，但随着气腹逐步消失，患儿生理改变也快速得到恢复，该现象及术后伤口引发的疼痛仍然会严重影响患儿正常生活。

3.1 舒芬太尼麻醉诱导质量分析

芬太尼是一种可在人体中快速水解的阿片受体激动剂，起效快，麻醉时间短，且不会在人体内累积；对患儿心血管功能影响较小，可有效抑制气管插管产生的应激反应，且不释放组胺。舒芬太尼为芬太尼衍生物，以柠檬酸盐作为主要药理成分，具有高脂溶性，因此很容易通过血脑屏障，且可与血浆蛋白结合从而获得良好的止痛作用，麻醉时间更长。有研究指出，舒芬太尼具有良好镇痛作用，其静脉用药效价达到芬太尼的10倍，镇痛维持时间是后者2倍，且所用剂量小[3]。Alipour等[4]指出，麻醉诱导前采用0.2μg /kg舒芬太尼进行预处理，可有效降低患者肌痉挛发生频率及强度；Son等[5]研究均表明，在腹腔镜手术中使用舒芬太尼进行麻醉诱导可有效降低长效药物或中枢活性药物引发的呼吸抑制作用，降低其对患者血液流动指数所产生影响。本研究结果表明观察组患儿麻醉诱导时间明显缩短，而唤醒时间及拔管时间明显延长。由此可见，因舒芬太尼半衰期较短，在机体内作用时间短，所以在手术结束时即可停止输注。

3.2患儿应激反应变化

当机体受到外界刺激时会发生一种非特异性防御方应，即应激反应。以往研究发现，腹腔镜手术过程中可引发严重应激反应[6]。因麻醉和手术刺激引发的应激反应发生在手术围术期，严重影响患者术后康复。血清COR及CRP是反应机体应激反应强度的重要标志物；IL-6是参与机体炎症反应及损伤修复的重要细胞因子，可反映机体受压强度。本研究观察组患儿体内IL-6、COR及CRP基本保持稳定，而对照组患儿体内上述指标在麻醉诱导及手术过程中呈现持续上升态势，且在术后恢复期持续较长时间；麻醉诱导后，观察组患儿体内上述三项指标均明显低于对照组。表明舒芬太尼可有效降低麻醉药物及手术引发的应激反应。

3.3 不良反应发生情况

患儿心理发育欠成熟，且生病期间本身心理就比较脆弱，加之对陌生环境的恐惧等因素均会增加患儿麻醉苏醒后的不安感，容易产生强烈的躁动。所以应选择合适的镇痛药物，有效降低不良反应发生率。Hassani等[7]研究发现，舒芬太尼可有效降低开颅手术患者恶心、呕吐等不良反应发生率；崔士和等[8]表明，采用芬太尼进行镇静时患者恶心呕吐发生率明显高于舒芬太尼。本研究结果表明，使用舒芬太尼进行麻醉诱导的观察组患儿术后躁动、咳嗽、呕心呕吐及寒战等不良反应发生率明显低于对照组。

综上所述，采用舒芬太尼TCI麻醉诱导可显著改善行腹腔镜手术患儿恢复效果，有效降低患儿应激反应强度和苏醒期不良反应发生率，安全性高。

[1]Vretzakis G, Bareka M, Aretha D,etal. Regional anesthesia for laparoscopic surgery: a narrative review[J]. J Anesth, 2014, 28(3):429-446.

[2]Yeganeh N, Roshani B, Latifi H,etal. Comparison of target-controlled infusion of sufentanil and remifentanil in blunting hemodynamic response to tracheal intubation[J]. J Inj Violence Res, 2013, 5(2):101-107.

[3]李国臻,蔡成祥. 舒芬太尼持续输注用于胃癌根治术的临床观察[J]. 中国妇幼健康研究,2016,27(S1):68.

[4]Alipour M, Tabari M, Azad A M. Comparative study evaluating efficacy of sufentanil versus midazolam in preventing myoclonic movements following etomidate[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 2016, 32(1):29-32.

[5]Son I, Oh C S, Choi J W,etal. The effect of sufentanil administration on remifentanil-based anaesthesia during laparoscopic gynaecological surgery: a double-blind randomized controlled trial[J]. ScientificWorldJournal, 2014, 2014:701329.

[6]鲁德斌, 刘西平, 胡林忠. 腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌疗效及对患者应激反应、免疫功能和生活质量的影响[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(3):289-291,295.

[7]Hassani E, Mahoori A, Sane S,etal. Comparison the effects of paracetamol with sufentanil infusion on postoperative pain control after craniotomy in patients with brain tumor[J]. Adv Biomed Res, 2015, 4:64.

[8]崔士和, 蒋忠. 等效镇痛剂量芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼对维吾尔族患者镇静及副作用影响的对比研究[J]. 现代医学, 2016, 44(2):187-190.

[专业责任编辑： 陈 宁]

Applicationofsufentanilinanesthesiainducedlaparoscopicsurgeryinchildren

SONG Zhen, QIANG Li-ning, ZHENG Wen-ping, YAO Zhe, SHENG Xin-an, ZHANG Xiao-feng

(DepartmentofAnesthesiology,Chang’anHospital,ShaanxiXi’an710000,China)

ObjectiveTo explore the application effect of sufentanil target-controlled infusion (TCI) anesthesia in pediatric laparoscopic surgery.MethodsTotally 500 patients intending to undergo laparoscopic surgery were divided into two groups with 250 cases in each. Cases in the control group were treated with TCI of fentanyl for anesthesia induction, and cases in the observation group were induced with TCI of sufentanil. The anesthesia induction time, wake-up time, extubation time, stress response including interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP) and C-reactive protein (COR) before operation (T0), after anesthesia (T1), at the end of surgery (T2), 24h (T3) and 72h (T4) after surgery, and incidence of adverse reactions were recorded and compared.ResultsThe anesthesia induction time of the observation group was shorter than that of the control group (t=12.352,P<0.05), but wake-up time and extubation time of the observation group were longer than those of the control group (tvalue was 15.621 and 21.514, respectively, bothP<0.05). The levels of IL-6, CRP and COR at the time of T1,T2,T3 and T4 were significantly lower in the observation group than those in the control group (tvalue ranged 2.192-22.543, allP<0.05). The incidence of total adverse reactions in the observation group was 24.00%, which was significantly lower than the control group (48.80%) (χ2=33.209，P<0.05).ConclusionAnesthesia induced with sufentanil TCI in children undergoing laparoscopic surgery can significantly improve postoperative recovery, reduce the stress response and postoperative adverse reactions with high safety.

sufentanil; fentanyl; anesthesia induction; laparoscopy

R614.2

A

1673-5293(2017)10-1218-03

2017-05-15

宋 珍(1980—)，女，主治医师，主要从事临床麻醉工作。

张晓峰，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.018