优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的临床应用效果

2017-09-13陈慧琼

中国医药科学 2017年16期

陈慧琼

[摘要] 目的對比分析急诊护理流程优化前后对急性心肌梗死患者抢救的影响，以期为进一步提高急性心肌梗死患者的救治率提供科学依据。方法选取2015年1月～2016年12月实施优化急诊护理流程后我院急诊科收治抢救的85例急性心肌梗死患者作为实验组研究对象，选取2014年1月～2015年12月实施优化急诊护理流程前我院急诊科收治抢救的78例急性心肌梗死患者作为对照组研究对象，记录并统计分析两组研究对象至接诊到收入住院各急诊阶段所花费的时间，对比分析两组研究对象的治疗效果以及对护理的满意度情况。结果实验组的患者经过优化护理程序以后，在急救各阶段所花费的时间明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组有48例患者显效，22例患者好转，有效率82.35%，对照组有19例患者显效，有28例患者好转，有效率60.26%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组有81例患者对急救护理满意，满意率95.29%，对照组有63例患者对急救护理满意，满意率80.77%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在急性心肌梗死患者的临床抢救中，对急救流程进行必要的优化，可以有效缩短救治时间，提高抢救有效率以及对护理的满意率。

[关键词] 急性心肌梗死；急救；优化护理流程；抢救效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-159-04

Clinical application effect of emergency nursing process in the rescue of patients with acute myocardial infarction

CHEN Huiqiong

Panyu Hexian Memorial Hospital，Guangzhou 511400，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of emergency nursing process on the rescue of patients with acute myocardial infarction，so as to provide scientific basis for further improving the treatment rate of patients with acute myocardial infarction. Methods 85 cases of acute myocardial infarction after implement the optimization of emergency nursing process in emergency rescue of our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the experimental group.78 cases of patients with acute myocardial infarction admitted before optimization of emergency nursing process in emergency rescue of our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the control group.The object of study to take to the hospital admissions income emergency time of the two groups were recorded and statistically analyzed.The treatment effect and satisfaction of nursing of the two groups were compared and analyzed. Results For the patients in experimental group after optimizing the nursing procedure，spent in each stage of the emergency time was shorter than that in control group，There were significant differences between the two groups（P<0.05）.There were 48 patients cured and 22 cases improved in experimental group，the efficiency was 82.35%.There were 19 patients cured and 28 patients improved in control group，the efficiency was 60.26%，and there was a significant difference between the two group（P<0.05）.In the experimental group，81 patients were satisfied with the first aid nursing，the satisfaction rate was 95.29%. In the control group，63 patients were satisfied with the first aid nursing，the satisfaction rate was 80.77%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical rescue of patients with acute myocardial infarction，it is necessary to optimize the emergency procedure.It can shorten the time of treatment，and improve the efficiency of rescue and the satisfaction rate of nursing.endprint

[Key words] Acute myocardial infarction；First aid；Optimized nursing process；Rescue effect

急性心肌梗死（AMI）是急诊工作中的一种常见疾病，其临床表现主要是胸骨后的持久性剧痛、心率失常、心衰等。该病具有发病急、病情重、进展快、死亡率高等特点[1-2]。有相关学者的研究表明，我国的心血管疾病患者约有2.3亿人，而其中的急性心肌梗死约有200万患者。因为急性心肌梗死进展十分迅速，因此抢救时间显得尤为重要，必须在最短时间内将梗死的心血管再行疏通，恢复对心肌的血液灌流，挽救损伤的心肌[3]。缩短患者发病至得到有效治疗的时间，对临床的治疗效果以及患者的预后起着至关重要的作用。虽然急救的整体工作由医生全面把控，但是护理人员的有效配合对缩短抢救时间同样十分重要[4]。本研究主要对比分析急诊护理流程优化前后对急性心肌梗死患者抢救的影响，以期为进一步提高急性心肌梗死患者的救治率提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月～2016年12月我院急诊科收治抢救的85例急性心肌梗死患者作为实验组研究对象，其中男50例，女35例，年龄40～70岁，平均（56.9±8.1）岁，发病时间到接诊时间为0.4～11h，平均（3.54±2.47）h，此阶段我院已经对急诊护理流程进行了详细的优化。同时选取2014年1月～2015年12月我院急诊科收治抢救的78例急性心肌梗死患者作为对照组研究对象，其中男42例，女36例，年龄41～69岁，平均（55.4±7.7）岁，发病时间到接诊时间为0.5～11h，平均（3.67±3.12）h，此阶段我院尚未对急诊护理流程进行详细的优化。两组患者年龄、性别、发病时间到接诊时间无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：所有研究对象的临床症状及体征、影像学、心电图、实验室等检查结果均符合急性心肌梗死的相关诊断标准；研究对象的发病时间到接诊时间均在12h以内；接诊时患者意识清醒，能够与医护人员进行有效交流；患者能够配合完成相关检查及治疗。排除标准：以及住院的病人发生急性心肌梗死的患者；患者有严重的精神疾病不能配合完成相关检查及治疗的患者；患者有严重的血液疾病、严重的肝肾功能疾病、其它严重的心脏疾病、恶性肿瘤等疾病的患者。

1.3 护理方法

对于对照组的急性心肌梗死患者，采用以前常规的护理流程，患者到达医院以后，按照常规接诊手续进行接诊，医生、护士即刻进行生命体征监控，辅助检查科室人员完成相关检查，在最短时间内对患者给予介入溶栓治疗，之后严密监视患者生命体征，待患者生命体征稳定以后，转入相关科室进行住院治疗。实验组患者在原有基础护理的基础上，对整个护理流程进行以下优化：在医院接诊的工作人员加强与救护车医护人员之间沟通，在患者到达医院之前对患者的基本病情有个初步了解，有利于患者在到达医院后急救方案的制定，在患者到达医院之前就安排相关急救的医护人员到位，提前与相关辅助检查科室做好沟通，准备好相关急救检查需要的仪器设备，在救护车到达医院后第一时间接诊，开通绿色通道，用平车将患者转移至急救中心，同时协助医生对患者的病情进行初步评估，询问患者的基本病情，进行必要的分诊及联系需要的科室进行会诊及辅助检查；每一名患者配备一个急救护理小组，详细划分护理人员的责任，明确每一位参与抢救的护理人员的职责，每一名患者均有专门护士负责，第一责任护士负责对患者进行问诊评估，小组的其余护士负责完成各项急救操作：生命体征监测、上呼吸机、开通静脉通道、采集血液标本送检，检验科对血液样本进行加急检测，第一时间报告结果；同时进行床旁心电图等加急检查，一旦有检查结果回报，即刻报告医生；一旦患者病情确诊，马上按照医嘱给予药物治疗，同时联系导管室进行经皮冠状动脑介入（PCI）治疗的前期准备工作；第一时间将患者送往PCI治疗室，与PCI治疗室的医护人员做好交接并告知各项检查结果；治疗完成后密切监测患者的病情，在病情稳定后即可转入相关科室住院治疗。

1.4 观察指标

记录并统计分析两组研究对象至接诊到收入住院各急诊阶段所花费的时间，对比分析两组研究对象的治疗效果以及对护理的满意度情况。（1）显效：患者临床症状及体征得到明显改善；（2）好转：患者临床症状及体征基本改善，但实验室检查存在异常；（3）无效：没有任何治疗效果。满意度使用调查问卷，每题采用5级评分制，非常不满意为0分，非常满意为5分，总分为100分，85～100分为非常满意，70～84分为一般满意，低于70分为不满意[5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计学方法对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象急诊各阶段救护时间比较

实验组的患者经过优化护理程序以后，在急救各阶段所花费的时间明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 两组研究对象急救治疗效果比较

实验组有48例患者显效，22例患者好转，有效率82.35%，对照组有19例患者显效，有28例患者好转，有效率60.26%，两组比较差异具有統计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 急救护理满意度比较

实验组有81例患者对急救护理满意，满意率95.29%，对照组有63例患者对急救护理满意，满意率80.77%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，人们的生活水平日益提高，生活方式逐步改变，工作及生活压力的逐渐增大，急性心肌梗死的发病率也逐渐随之升高，目前已经严重影响到人们的身体健康以及生活质量，给患者及其家属造成巨大的心理及经济负担[6-7]。有学者的统计分析报告显示，急性心肌梗死的患者约有50%在发病后1h内死于医院外，其主要致命原因为心律失常，患者冠状动脉在非常短时间内突发闭塞造成血液供给中断，从而导致心肌细胞因为没有充足的血液供应而出现缺血性坏死[8]。有研究认为，冠急性心肌梗死的患者如果能快速打通堵塞的冠状动脉，对于重塑心肌细胞的功能具有重要的意义[9]。有研究资料证实，及时溶栓或PCI可将急性心肌梗死患者死亡率由5%～6%降至1.2%左右，冠状动脉闭塞时间达到18min以后，其心内膜下的心肌细胞就会开始出现坏死，闭塞达到3h以后，心内膜的坏死面积将会达到70%左右，闭塞达到6h以后，患者就会出现透壁性心肌坏死，进一步发展则直接导致患者死亡[10-12]。在以往的常规护理实践中，对于急救的目标不够明确，流程也欠规范，因此常常耽误患者的有效急救时间[13]。在优化护理急救流程前，护士的工作主要在于执行医生的医嘱，急救工作处于被动状态，没有发挥主管能动性[14-15]。本院对护理流程进行了优化以后，充分调动了护理人员的工作积极性，加强了医护之间的密切配合，一切急救抢救工作都按照程序有条不紊且合理的进行，能够有效缩短手术前的准备时间，同时还能为手术的顺利进行创造有利条件。本研究结果显示，实验组的患者经过优化护理程序以后，在急救阶段的至心电图时间、至导管室、至给药时间、至介入开始以及至收住院所花费的时间明显短于对照组，实验组有效率82.35%，对照组有效率60.26%，实验组满意率95.29%，对照组满意率80.77%。本研究结果提示，在急性心肌梗死患者的临床抢救中，对急救流程进行必要的优化，可以有效缩短救治时间，提高抢救有效率以及对护理的满意率。endprint

[参考文献]

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