任杰

【摘要】 连续肾脏替代治疗（CRRT）是指床旁的血液滤过，长时间、连续性将血液进行体外净化，从而代替功能受损的肾脏进行工作的过程。CRRT可以将血液中的溶质及多余的代谢产物进行部分清除，保持机体内环境及酸碱平衡的稳定，并且整个过程较为平稳，对血流动力学的影响较小，此方法安全有效，并在近几年得到更加广泛的应用。在重症监护病房中，CRRT是一种常见的抢救急性危重病的方法，可以降低危重病患者的病死率，我院对ICU危重病患者进行CRRT治疗，取得良好疗效，现将研究结果报道如下。

【关键词】 CRRT治疗；危重患者；临床效果

【中图分类号】 R468.9

【文献标识码】 B

【文章编号】2095-6851（2017）08-037-01

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取我院ICU自2015年2月至2012年2月收治的60例危重并进行CRRT治疗的患者，其中男34例，女26例，年龄在25～82岁，平均年龄为（55.8±3.9）岁，透析时间为12～24小时/次，平均时间为15小时/次，其中慢性肾功能衰竭合并心肺功能衰竭12例、严重创伤合并急性肾功能衰竭15例、急性肾功能衰竭合并休克11例、急性坏死性胰腺炎4例、水电解质紊乱9例、药物及毒物中毒9例。

1.2 方法：

使用CRRT专用的单针双腔导管进行血管通路的建立，并将静脉置管进行放置，放置部位有颈内静脉、股静脉。对于有出血倾向的患者选择低分子肝素进行抗凝，低分子肝素钙4100U/支，使用1支，根据各患者透析时间的长短和患者血液状态可以每6～12h追加1～2支，对于出血倾向严重的患者可以选择生理盐水冲管法，用生理盐水200mL每0.5h进行一次冲管。根据患者自身情况选择适当的置换液及液体量，置换液选择的原则是要接近人体的内环境状态，根据需要对其进行酸碱的调节，用血泵驱动对整个过程进行调节，根据患者血压对血流的速度进行调节，维持血流量为160～180mL/min，置换量为20～35mL/（kg·h），透析量为20～40mL/（kg·h），每个患者的治疗时间为12～24小时/次。强化护理操作。对患者24小时的尿量和超滤量进行记录，并使其体液保持平衡，及时向医生进行汇报记录数据，便于调整治疗方案。对患者血流变化和动静脉血压变化情况进行监测，注意观察患者静脉壶内和滤器内是否出现凝血情况，如果发现滤器压或跨膜压有增大的趋势，则需根据具体情况增加抗凝剂剂量，避免出现严重情况，除此之外，在输血过程中，应注意输注速度，避免在滤器内出现凝血现象。

1.3 评价标准：

对所有患者治疗前血尿素氮、肌酐、血清电解质的水平及治疗后12h、18h及24h的水平進行详细记录，并对结果进行观察与分析。

1.4 统计学指标：

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（x±s）的形式对数据进行表示，以P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 患者CRRT治疗前后血尿素氮及肌酐情况：

患者在CRRT治疗后血尿素氮及肌酐值与治疗前比均明显下降，并恢复到正常范围内，P<0.05，具有统计学意义。

2.2 患者CRRT治疗后血清电解质情况：

患者在CRRT治疗后K+、Na+水平与治疗前相比明显降低，HCO3-水平与CRRT治疗前相比明显升高，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种持续、缓慢清除血液中溶质及水分的将血液进行净化的治疗方式，已经广泛运用到临床中，适用于临床上许多危重患者的治疗。这种方法不仅能在一定程度上代替肾脏的功能，并且能维持机体水电解质的平衡，溶质清除率较高，与此同时保持血流动力学的稳定，以助危重患者的内环境能持久稳定，有利于对患者进行下一步治疗。近几年来随着医学技术的进步与发展，CRRT的应用范围已不再局限于单纯的急、慢性肾脏衰竭的患者，在其他急症及危重症疾病的抢救与治疗中都起到了一定作用。此次试验我院对急，慢性肾功能衰竭合并其他器官衰竭、严重创伤、休克、急性坏死性胰腺炎、电解质紊乱患者的治疗进行密切观察，通过试验数据可看出通过CRRT治疗可对血清尿素氮、肌酐的清除作用较好，所有患者在经过CRRT治疗后患者血清尿素氮及肌酐水平逐渐恢复到正常水平。另外，CRRT可以快速有效地对血液中水电解质的失衡及酸碱失衡进行调节，从试验结果中可看出，9例水电解质紊乱的患者经过CRRT治疗后K+、Na+水平与治疗前相比明显降低，HCO3-水平与CRRT治疗前相比明显升高，且均恢复到正常水平。在整个治疗过程中，通过对患者病情的仔细监测，并未发现患者血压不稳定、心律不齐等现象，并且通过CRRT治疗部分患者血氧饱和度有上升趋势，说明通过CRRT治疗改产了机体的携氧功能，提高了机体对氧的利用作用。对于重症感染、合并休克及炎性反应的患者来说，及时采用CRRT进行治疗可以对机体内一些炎性因子进行有效调节，在保持机体内环境稳定的同时，减轻炎性反应为患者带来的痛苦，从而利于病情的恢复。随着医学技术及设备的更新及发展，CRRT治疗的应用及其预后效果越来越得到临床上的重视，只有医疗人员熟练掌握专业知识才能保证治疗的顺利进行及疗效，为患者减轻痛苦。

4 结论

CRRT（连续性肾代替治疗）广泛应用于ICU危重患者的治疗中，通过对电解质紊乱和水解质紊乱的纠正、毒素物质的清除，使酸碱平衡得到维持，内循环得到改善，保证血流动力学稳定，防止器官功能出现障碍。

参考文献

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