罗晓丽+刘翠冰+李燕红

【摘要】调强放射治疗是我国目前最流行的放射性治疗技术，而正向调强放射治疗技术是指由放射治疗疗医生在患者的CT上勾勒出一个轮廓，在由物理师根据轮廓的实际情况，如形状、大小来设计照射野的入射方向、数目、以及各个照射野的权重比配，在由计算机对其剂量进行计算，以此来计算出DVH，然后再对其进行评估，评估其是否符合临床要求。如果评估结果不符合临床要求，需要再一次调节主野和子野的入射方向、MLC屏蔽范围以及权重大小，对其在进行一次计算评估，评估到满意为止。这种方法有一定的优点也有一定的缺点，对于乳腺癌来说，就会有一些副作用，影响着治疗效果，而切线半束 “野中野”正向调强得应用极大的制止了这种副作用，有效的保证了乳腺癌手术中对肺和心脏的保护，同时在摆位过程中降低摆位过程的认为误差，提高摆位的精确度，使这种放射治疗方式有效的降低了癌症的复发。因此本文就对切线半束“野中野”正向调强在乳腺癌保乳术的应用进行研究，为乳腺癌保乳术提供参考。

【关键词】切线半束“野中野”正向调强；乳腺癌保乳术；放射治疗

【中图分类号】R22.6

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2017）08-231-01

在乳腺癌保乳手术中，目前很多医生都采用了5野治疗的方式来进行手术，这种手术对于肺和心脏的放射性损伤比较大，会给肺和心脏带来极大的副作用，在加上治疗时间比较长，还会加剧患者的疲劳，无法保证治疗效果。而切线半束 “野中野”正向调强得应用极大的降低了对患者心脏和肺的受照体积，避免了放射性肺炎和放射性心脏损伤的发生，解决了一项医学难题。因此本文的研究具有非常现实的意义。

1 切线半束“野中野”正向调强的基本概述

切线半束“野中野”正向调强可以有效的提高PTV靶区的覆盖面积，还可以有效的降低靶区的冷热点，同时靶区还保持着均匀的、适度的剂量。这种方式更是有效的屏蔽了射野散射线的影响，在保护甲状腺、脊髓、肝脏、心脏、肺、以及健侧乳腺的同时，降低了心脏、肺、以及冠状动脉的受照体积，避免了放射性肺炎和心脏损伤的发生，提高了乳腺癌患者的生存希望。其和逆向调强相比较，其减少了子野数、机器跳数以及患者的治疗时间，提高了乳腺癌的治疗效率，而且其还降低了机器的损耗，为医院控制了经营成本。

2 切线半束“野中野”正向调强在乳腺癌保乳手术放射治疗中的应用

2.1 体位固定：患者患侧手臂上抬过头，固定患者的腕和肘部，避免患者手臂上抬易于疲劳和移动^[1]，同时，患者侧面胸廓充分显露，使激光中心画在胸廓上，避免画在患者的手臂上，有效解决因手臂旋转带来的摆位困难，采用激光灯对体位进行调整，真空袋抽真空，对折真空袋两侧，继续抽真空使其变硬成型。依照医生要求定位后，在患者的胸前皮肤标注3组十字线，与真空袋两侧胶布上红色十字线相重合。

2.2 CT模拟扫描采集图像：固定完患者体位就可以用模拟CT来对患者的治疗部位进行扫描，在扫描过程中保持跟加速器治疗床一致的平板床，并嘱咐患者要保持正常轻松的状态。根据患者体表的激光标记点，选取一个基准的平面，对患者的颈部、胸部、腹部、心脏、肺、以及甲状腺等进行扫描，扫描层厚度约为2.5cm，然后记录定位参考坐标系。同时将采集到的图像信息传到三维计划系统工作站，由专业的放疗师来根据乳腺癌保乳术后放疗靶区勾画标准，来勾画临床靶区。

2.3 制定治疗计划：

放射治疗医生根据模拟CT提供的图像信息，来制定乳腺癌患者的如何进行切线半束“野中野”正向调强保乳手术的治疗计划。在制定治疗计划过程中，选择8MV-X射线、50Gy/25F处方剂量，将PTV的中心作为照射的野中心，将切线方向作为主野，以可能多的保留肺组织和乳腺为原则，来调节准直器角度，保证照射野方向跟胸壁走形方向一致。并且采用半束照射的方式，按照内外半束切线野来计算剂量，并观察低剂量的分布情况，然后再对其进行调节，在重新计算，使其满足处方剂量的要求，以此来减少放射线对肺组织的影响，最大可能的避开了危及器官。同时在观察高剂量的分布，以标准处方剂量的5%为一个等级，创建一个高剂量的结构轮廓，然后再根据高剂量区的不同水平在内外切线野方向采用正向调强的方式，设计子野、主野、并进行计量优化，直到获得满意结果。

2.4 计划评估：

设计完计划后，还需要对计划进行评估，一般采用DVH来对切线半束野种野正向调强的计划结果来进行评估，评估的内容包括PTV剂量体积参数、PTV最大剂量、最小剂量和平均剂量、靶区的适形指数、以及均匀性指数。并且还要评估患者侧肺和全肺的V5、V20、以及Dem an，同时还要评估患者心脏的D mean、V30、V40，然后还要评估乳腺的平均剂量和最大剂量，以及甲状腺、脊髓和肝脏的平均剂量。

3 乳腺癌保乳术后患者正向调强治疗的摆位

在乳腺癌保乳术后患者中，由于真空袋会对患者的皮肤容易造成挤压和牵拉，同时在定位和摆位时患者往往容易心里紧张使呼吸、器官移动较正常时明显，就会发生摆位误差。而摆位误差会造成剂量区移出靶区，移出来的剂量会移到正常组织，增加放射治疗的服反应，故调强治疗乳腺癌中摆位误差的因素比较多，因此还需要注意以下几个地方：

首先定位时要保证胸壁水平，让患者的侧乳房完全暴露出来，并且要求患者心情放松、保持正常呼吸，给其强调摆位的重要性。其次对于一些较胖的患者或者皮肤比较松弛的患者，要保证其真空袋内的皮肤不能有大的拉伸，皮肤尤其是后背上的皮肤一定要自然躺平，紧贴真空袋，同时保证患者的舒适度。然后再治疗时，提醒患者平时不要穿紧身的文胸，也不要束腰，要保持自然条件跟定位、复位时一致。如果在治疗一段时间后，患者的侧乳房出现水肿的现象，在摆位时一定要注意患者皮肤上的标记线，要保证标记线跟定位时的数据一致。并且还要提醒患者要尽量穿宽大、柔软的内衣，避免出现皮肤发痒、溃烂的现象。

结束语

综上所述，在乳腺癌的放射治疗过程中，应用切线半束“野中野” 正向调强的方式，可以有效的保证靶区剂量的适度性和均匀性，减少肺、心脏以及肋骨的受照体积，避免了一些放射性肺炎、放射性心脏损伤的发生。并且这种方式还有效的减少了计划时间、患者的治疗时间、以及子野的数目，在保证质量的同时，提高了乳腺癌的治疗效率，这种方式有效的满足了我国很多医院临床的需要。

参考文献

[1] 刘旭红， 陈晓， 李文辉，等. 切线半束“野中野”正向调强在乳腺癌保乳术后放射治疗中的应用[J]. 医疗装备， 2015（4）：17-19.

[2] 何振宇， 李凤岩， 吴三纲，等. 乳腺癌保乳术后全乳腺“野中野”正向调强放疗剂量学研究[J]. 中山大学学报（医学科学版）， 2010， 31（5）：701-705.

[3] 朱传营， 蔡钢， 胡伟刚，等. 乳房保留术后野中野正向调强全乳房照射的腋窩淋巴结剂量学研究[J]. 中华放射肿瘤学杂志， 2014， 23（6）：500-504.endprint