朱凤辉

[摘要] 目的 观察高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血透患者胰岛素抵抗的影响。方法 回顾分析该院在2014年6月—2016年6月期间收治的糖尿病肾病维持性血透患者70例，根据当时70例患者临床所采用的治疗方案，将该70例分为两组，即高通量透析组（35）和低通量透析组（35）。观察对比两组患者胰岛素抵抗指数的变化。结果 与治疗前相比，高通量透析组35患者下降明显，差异有统计学意义（P<0.05），而低通量透析组35例患者则无明显变化（P>0.05）。高通量透析组与低通量透析组相对比，治疗后IL-6、PTH 、HOMA指标水平差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高通量透析和低通量透析组比较，对于改善糖尿病肾病终末期肾衰竭维持性血液透析患者的胰岛素抵抗水平，效果更佳突出。

[关键词] 高通量；血液透析；糖尿病肾病；胰岛素抵抗

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0168-02

[Abstract] Objective To observe the effect of high-flux hemodialysis on the insulin resistance of patients with maintenance hemodialysis for diabetic nephropathy. Methods 70 cases of patients with maintenance hemodialysis for diabetic nephropathy admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and divided into two groups with 35 cases in each， and the changes of insulin resistance index of high-flux hemodialysis and low-flux hemodialysis were observed and compared. Results The decrease in the high-flux hemodialysis group was obvious compared with that before treatment， and the difference was obvious（P<0.05）， and there were no obvious changes in the low-flux hemodialysis group， （P>0.05）， after treatment， the differences in the IL-6， PTH and HOMA levels between the two groups were obvious（P<0.05）. Conclusion The improvement effect of insulin resistance level of maintenance hemodialysis for end-stage renal failure in patients with diabetic nephropathy by the high-flux hemodialysis is better than that by the low-flux hemodialysis.

[Key words] High-flux； Hemodialysis； Diabetic nephropathy； Insulin resistance

糖尿病腎病属于老年人群中的一种高发疾病，是糖尿病和心血管疾病中一种比较常见的微血管并发症，同时也是导致糖尿病患者人群死亡率攀升的一大因素[1]。比如老年糖尿病肾病患者，如果早期形成及发病阶段得不到及时的诊疗，极有可能发展成为肾衰竭。当然，糖尿病肾病进展为肾衰竭的时候，最佳首选的方式就是对患者进行血液透析。故此，该文回顾性总结分析该院在2014年6月—2016年6月期间收治的糖尿病肾病维持性血透患者70例，进一步淘汰高通量血液透析和糖尿病肾病维持性血液透析患者胰岛素抵抗相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次临床实践研究，专门回顾分析该院在2014年6月—2016年6月期间收治的糖尿病肾病维持性血透患者70例，35例进行高通量透析，另外35例患者进行低通量透析。该次入选的70例患者，高通量透析组的35例患者中，男性患者21例，女性患者14例，平均年龄（54.9±10.3）岁。低通量透析组的35例患者中，男性患者19例，女性患者16例，平均年龄（53.8±11.2）岁。包括在年龄、性别、体重指数、空腹血糖、血浆白蛋白、血脂、透析中及透析间期的血压控制等情况，组间比较差异无统计学意义，具有临床可比性。

1.2 方法

高通量透析组35例糖尿病肾病维持性血液透析患者，该次采用的是Fresenius Fx60高通量透析器来对该组患者实施血液透析，有效面积 1.4 m2。低通量透析组的35例糖尿病肾病维持性血液透析患者，使用Fresenius F7 HPS透析器来对该组患者实施血液透析，有效面积1.6 m2。在具体实施操作上，高通量透析组35例和低通量透析组35例，均采用动静脉内瘘建立血管通路。血流量在250～300 mL/min ，透析液流量为控制为500 mL/min 。所有患者依照着该组治疗方案，透析3次/周，3.5～4 h/次（保证体内的残余尿量不超过400 mL）。除了之外，高通量透析组的35例和低通量透析组的35例，全部施加辅助治疗，即精蛋白人胰岛素皮下注射控制血糖。治疗前后分别采集检测两组患者的空腹血浆胰岛素、尿素氮等指标，并运用公式法来预测出胰岛素抵抗指数[2]。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料均用（x±s）表示，数据进行配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

下述表1中统计的是高通量透析组、低通量透析组患者IL-6、Hs-CRP、PTH 、HOMA水平比较。

从表1结果统计中可以清楚的观察到，高通量透析组、低通量透析组患者IL-6、Hs-CRP、PTH 、HOMA水平变化情况统计，与治疗前相比，高通量透析组35患者下降明显，差异有统计学意义（P<0.05），而低通量透析组35例患者，差异无统计学意义（P>0.05）。高通量透析组与低通量透析组相对比，治疗后IL-6、PTH 、HOMA指标水平差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床研究显示，糖尿病肾病病人肾小球功能进一步恶化，是由多方面的因素共同导致形成的[3]。例如，脂质代谢异常、微炎症状态、胰岛素抵抗等。总的来说，多年的医学研究与大量的临床实践已经充分表明，胰岛素抵抗對于糖尿病患者中后期发展成为肾病的影响机制。正如前文所言，糖尿病肾病是糖尿病常见的一种并发症状，更加具体一点来概括，即糖尿病全身性微血管发生病变。因而在临床研究中多次证明，对患者造成最大破坏的是蛋白尿、渐进性肾功能损害。再者就是在临床表现为高血压、水肿，严重的情况下（晚期）则会出现严重的肾功能衰竭。关于临床对糖尿病肾病维持性血液透析患者的诊疗，最主要的方法就是血液透析。血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式的首选，它通过将患者体内的血液引流在体外，之后再借助于由无数根空心纤维所组成的透析器来完成操作。旨在清除患者体内所堆积下来的代谢废物，以此来实现维持电解质和酸碱的平衡。既往的相关文献报道称[4-5]，使用不同通量血液透析器对患者进行血液透析，很大程度上会对糖尿病肾病维持性血液透析患者的生存率以及治疗后的不良反应情况，产生较为凸显的影响。

[参考文献]

[1] Feng HE. Xianfeng WU，Xi XIA，et al. Pneumonis and Mortality Risk in Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis Patients with Diabetic Nephropathy[J].Pub Med ，2013，8（4）：e61497.

[2] Diez JJ，Iglesias P，Fernandez-Reyes MJ，et al .Serum concent ration of leptinm adiponection and resistin ，and their relat ionship with cardiovacular disease in patients with endstage renal diseases[J].Clin Endocrinol ，2005，62（3）：242-249.

[3] 常淑平，王韫芳，付廷飞，等.老年糖尿病肾病患者血液透析治疗效果分析[J].河北医科大学学报，2015，36（7）：816-818.

[4] 刘婉姝，翟庆慧，国玲玲，等.人工肝治疗肝功能衰竭患者颈内静脉置管的护理[J].解放军护理杂志，2014，31（11）：51，62.

[5] 赖桂兰，郭宗琳，邓勇均，等.血液透析患者颈内静脉置管术后血栓形成情况分析[J].西南国防医药，2014，24（7）：773-775.

（收稿日期：2016-12-27）