陈绍平

[摘要] 目的 探讨格列美脲联合二甲双胍在老年人2型糖尿病中的治疗效果及安全性。方法 选择2015年10月—2016年10月该院收治的老年2型糖尿病患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例，均进行常规治療，其中对照组给予二甲双胍，观察组给予格列美脲、二甲双胍联合治疗。比较两组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素及体重指数等指标，并比较两组的并发症发生情况。 结果 经治疗，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗前，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素等指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组相关指标显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 格列美脲联合二甲双胍治疗老年人2型糖尿病效果显著，能够有效改善患者的血糖情况，且不良反应少，安全性高，值得在临床上进一步推广应用。

[关键词] 老年2型糖尿病；格列美脲；二甲双胍

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0079-02

随着人们生活水平的提高，生活习惯不断得到改变。临床研究显示，2型糖尿病的发病率逐渐呈上升趋势，且高发人群为中老年人。目前，我国糖尿病患者高达2 400万，60岁以上老年患者数量更多，对患者的生活质量带来较大影响[1]。临床治疗糖尿病的关于在于促使血糖达标，帮助胰岛素功能尽快恢复，降低各种并发症的发生率。为了探讨格列美脲联合二甲双胍在老年人2型糖尿病中的治疗效果及安全性，该文以2015年10月—2016年10月该院收治的老年2型糖尿病患者80例为研究对象并展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月—2016年10月该院收治的老年2型糖尿病患者80例为研究对象，所有患者经过临床诊断，均被确诊为2型糖尿病，年龄大于60岁，且自愿接受该次治疗并签署知情同意书，排除具有严重心脑血管疾病疾病、肿瘤疾病、精神障碍疾病及拒不配合治疗的患者。将入选病例根据随机数字表法分为两组，各40例，其中对照组男22例，女18例，年龄最小60岁，年龄最大82岁，平均年龄为（72.11±3.02）岁；观察组男24例，女16例，年龄最小61岁，年龄最大85岁，平均年龄为（73.24±3.55）岁。经统计学分析，两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，进行常规治疗前均要检测空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素以及体重指数；接受治疗期间，每周定时检测空腹血糖、餐后2 h血糖，将空腹血糖小于6.5 mmol/L、餐后2 h血糖小于8 mmol/L作为血糖控制目标。

两组均进行常规治疗，包括糖尿病知识宣讲、饮食指导等，给予二甲双胍缓释片（批准文号H20023370）1 g/d，1～2次/d，口服。观察组在此基础上给予格列美脲片（批准文号H20057672）1 mg，1次/d，早餐前30 min口服，具体用量可根据血糖控制情况调整，最大剂量不超过6 mg/d。治疗期间，记录患者的低血糖（≤2.8 mmol/L）反应次数及肝肾功能情况。治疗12周以后，复查两组的糖化血红蛋白、空腹胰岛素以及体重质量。

1.3 观察指标

记录两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹胰岛素（FINS）及体重指数（BMI）等指标；并分别统计两组治疗期间低血糖发生情况，但血糖≤2.8 mmol/L，且患者出现意识障碍，即为严重低血糖事件[2]。

1.4 疗效评价标准

对两组患者进行为期12个月的治疗后，依据空腹血糖下降程度进行效果评价：显效，即空腹血糖小于等于7.2 mmol/L；有效，即空腹血糖小于等于8.3 mmol/L，大于7.2 mmol/L；无效，即空腹血糖变化不显著，或者大于等于8.3 mmol/L[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分数（%）表示，组间比较用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的临床疗效

经治疗，观察组总有效率（97.5%）显著高于对照组（77.5%）（P<0.05），详情见表1所示。

2.2 比较两组治疗前后的相关检测指标

治疗前，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素等指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组相关指标显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组的不良反应发生情况

观察组低血糖1例，不良反应发生率为2.5%；对照组低血糖1例，胃肠不良反应1例，不良反应发生率为5%。经统计学分析，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断改善，生活习惯也发生了很大变化、导致糖尿病发病率不断上升，特别是中老年人群，发病率较高。糖尿病作为慢性终身性非传染性疾病，病程较长，并发症较多，比如下肢血管病变、间歇性跛足、下肢缺血性坏疽等。由于老年患者的糖尿病病程长，容易出现视网膜病变、心血管病变等严重并发症，甚至引起心脑血管疾病，严重降低患者的生活质量。长期规律用药、选择合理安全的降糖药物、降低并发症发生率，是糖尿病治疗的关键之处。2型糖尿病作为糖尿病的类型之一，其发病率占糖尿病类型的85%[4]。同时，2型糖尿病属于进展性疾病，患者胰岛素分泌受损、胰岛素抵抗是其重要特征，临床治疗时以控制饮食、加强运动锻炼为基础，并辅助治疗药物，包括胰岛素、格列美脲、二甲双胍等。

2型糖尿病在发展过程中，胰岛β细胞会逐渐衰竭，且随着病程的不断延长，单一药物治疗的难度较大，且无法有效控制血糖水平，因此，对2型糖尿病患者进行胰岛素治疗或者药物联合治疗，可有效控制患者的血糖水平，逐渐缓解高血糖引起的糖毒性，并改善患者的血脂水平，在一定程度上降低了单一用药或者大剂量用药引擎的血脂紊乱，有效控制病情的发展。有研究认为，格列美脲联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病具有良好的效果[5]。格列美脲作为新型磺酰脲类降糖药物，可以通过胰内、胰外起到双重效果。胰内通过有效刺激胰岛功能细胞、分泌胰岛素，进而发挥降糖的功效；胰外则利于葡萄糖进入胰岛功能细胞后，加速其代谢。二甲双胍具有抑制糖原异生的效果，可以分解葡萄糖，从而减少肝葡萄糖的输出，进一步增强葡萄糖的运转能力和利用率，减轻胰岛素抵抗，进而起到降糖功效。因此，格列美脲联合二甲双胍，能够有效缓解机体胰岛素的缺乏及胰岛素抵抗，提高血糖控制水平。该次研究中，两组患者均经常常规治疗，并给予二甲双胍，观察组加用格列美脲，治疗结果显示，观察组总有效率、血糖控制指标均优于对照组（P<0.05），同时，两组的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，格列美脲联合二甲双胍治疗老年人2型糖尿病效果显著，能够有效改善患者的血糖情况，且不良反应少，安全性高，值得在临床上进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 韩亚梅.格列美脲与二甲双胍联合短期内强化治疗社区初诊2型糖尿病的疗效及安全性评价[J].医学理论与实践，2016，29（19）：3348-3350.

[2] 李珍梅，陈晓正，林慧卿.利拉鲁肽与格列美脲联合二甲双胍对2型糖尿病的疗效和安全性分析[J].北方药学，2016， 13（5）：136-137.

[3] 张素英，赵益增，吴建章，等.胰岛素与格列美脲分别联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2015，8（1）：74-75.

[4] 陈海静，孙海燕，刘红丹.西格列汀与格列美脲分别联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的疗效观察比较[J].中国现代药物应用，2017，11（2）：4-6.

[5] 武淑俊.格列美脲与二甲双胍联合短期内强化治疗初诊2型糖尿病的疗效及安全性分析[J].广东微量元素科學.2017， 24（1）：50-53.

（收稿日期：2016-12-25）